Когда дышать тяжело: все, что нужно знать о хронической обструктивной болезни легких

Как проявляется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и какие меры профилактики помогут избежать ее развития, рассказала заведующая отделом организации медицинской профилактики, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Центра общественного здоровья и медицинской профилактики города Сочи министерства здравоохранения Краснодарского края Ирина Коберник.

Что такое ХОБЛ

Ирина Коберник

Дыхание – основа жизнедеятельности человека. Это процесс обмена кислорода и углекислого газа между организмом человека и окружающей средой. Заболевания органов дыхания – группа болезней дыхательных путей и легких, которыми страдают все возрастные категории людей практически круглогодично. В осенне-зимний период заболевания органов дыхания обостряются различными инфекциями, а в весенне-летний, как правило, разного рода аллергенами. Болезни органов дыхания – одни из самых распространенных в современной медицине. В эту группу также входят острые респираторные вирусные инфекции. Почти каждый здоровый человек раз в год может перенести острую респираторную вирусную инфекцию. Также к заболеваниям органов дыхания относятся хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

По данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ на сегодняшний день является третьей лидирующей причиной смертности в мире, после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно от ХОБЛ умирает 2,8 миллиона человек. Около 50–80 процентов пациентов умирают от респираторных причин: либо во время обострения заболевания, потребовавшего госпитализации, либо от опухолей легких (до 27 процентов), либо других респираторных причин (пневмоторакс, пневмония и прочее).

ХОБЛ – это прогрессирующее поражение легких, при котором сужаются бронхи и разрушаются альвеолы. Особенность – стойкое ограничение воздушного потока из-за сужения дыхательных путей (обструкции). Без своевременного лечения ХОБЛ прогрессирует, приводя к опасным осложнениям, включая дыхательную недостаточность и даже летальный исход.

Это неизлечимое заболевание, но это не приговор. Своевременная диагностика, грамотное лечение и внимание к здоровью легких позволяют замедлить развитие болезни.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития ХОБЛ является табакокурение. Практически 80 процентов пациентов – курильщики или бывшие курильщики.

Также заболевание может появиться из-за использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева, воздействия пыли и химических веществ на рабочих местах, частых рецидивирующих инфекций.

Профессиональные вредности, такие как органическая и неорганическая пыль, а также химические агенты и дым, являются недооцененным фактором риска ХОБЛ и причиной 10–15 процентов всех случаев развития симптомов или нарушений функции легких, характерных для этого заболевания. Сжигание на открытом огне или в плохо работающей печи древесины, навоза, соломы и угля может приводить к чрезвычайно сильному загрязнению воздуха в помещении. Все большее количество данных свидетельствуют о том, что загрязнение воздуха внутри помещений вследствие сжигания биоорганического топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях является важным фактором риска развития ХОБЛ. Болезнь развивается в результате длительного воздействия вышеуказанных факторов.

Помимо того, в числе причин развития ХОБЛ – инфекции дыхательных путей, генетика, аномалии развития, неблагоприятные условия окружающей среды.

Возможные осложнения

Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце.

Дыхательная недостаточность – состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание кислорода и углекислого газа в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счет повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется главным образом одышкой.

Хроническое легочное сердце – увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате легочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

У пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак легкого).

Почему возникает болезнь

Данная болезнь коварна тем, что основные ее симптомы (в частности при табакокурении) могут проявиться лишь через 20 лет после начала курения. ХОБЛ долгое время не дает клинических проявлений и может протекать бессимптомно, поэтому наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше. В отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведет к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом.

По мере развития болезни затрудняется ежедневная физическая активность, такая как, например, подъем на несколько ступеней по лестнице.

Также у пациента появляются свистящее дыхание и хрипы, потеря веса из-за повышенных энергозатрат на дыхание, цианоз (посинение губ, кончиков пальцев), деформация грудной клетки из-за перераздувания легких, отеки ног.

Главное – диагностика

Для постановки диагноза необходима комплексная оценка состояния дыхательной системы. Используются различные методы обследования.

• Спирометрия – измерение объема и скорости выдыхаемого воздуха. Она показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.

• Рентгенография и КТ грудной клетки. Позволяют оценить изменения в легочной ткани, помогут увидеть пневмосклероз и эмфизему и исключить другие заболевания. Для поздних стадий характерно низкое стояние и «малоподвижность» куполов диафрагмы с их уплощением, гипервоздушность легочных полей, усиление легочного рисунка.

• Сцинтиграфия легких на ранних стадиях позволяет увидеть отклонения на уровне биохимических изменений в тканях – двухстороннее увеличение апикально-базального градиента перфузии и замедление альвеолярно-капиллярной проницаемости.

• ЭКГ и УЗИ сердца. При осложнениях на сердце можно выявить расширение его границ, приглушенность тонов, акцент II тона на легочной артерии.

• УЗИ брюшной полости. У пациентов с ХОБЛ в брюшной полости может скапливаться жидкость, печень увеличивается в размерах, уменьшается кровоток в почках.

• Газовый состав крови. Определяет степень кислородной недостаточности.

• Лабораторные исследования. Исключают другие заболевания дыхательной системы.

Методы лечения и профилактики

Вылечить ХОБЛ полностью невозможно, но при правильном подходе можно значительно замедлить развитие этой патологии. Прогноз зависит от стадии болезни, своевременности начала терапии и образа жизни пациента.

Терапия болезни направлена на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. Некоторые методы лечения – отказ от курения; бронхорасширяющие препараты, снижающие обструкцию; ингаляционные гормональные препараты для уменьшения воспаления; муколитики, облегчающие отхождение мокроты; кислородотерапия при выраженной дыхательной недостаточности; дыхательная гимнастика и физическая активность под контролем специалистов.

Как и для всех остальных хронических заболеваний, лучший способ избежать их – это профилактика. Какие меры можно предпринять?

• Регулярное проветривание помещения. Совет, актуальный не только для рабочих, но и для жилых помещений. Также специалисты рекомендуют как можно чаще (в идеале – ежедневно) проводить влажную уборку дома, стараться поддерживать оптимальную влажность воздуха.

• Контроль за хроническими заболеваниями. Лечение хронических респираторных инфекций, аллергий и других заболеваний, связанных с дыхательной системой, помогает предотвратить развитие ХОБЛ.

• Здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярная физическая активность способствуют укреплению иммунитета и снижению риска респираторных заболеваний.

• Вакцинация. Вакцинация против гриппа и пневмококка помогает предотвратить респираторные инфекции, которые могут вызвать обострение ХОБЛ и ухудшить состояние легких.

• Закаливание. Контрастный душ, прогулки на открытом воздухе, активное пребывание на природе – способы закаливания, которые помогают укрепить иммунитет.

При обнаружении симптомов ХОБЛ необходимо проконсультироваться с врачом, самолечение может быть опасным для здоровья. Достаточно обратиться в свою поликлинику и пройти бесплатно профилактический осмотр.

Ольга Захарова