Алексей Решетов: «Без родительской любви и заботы развивающий уход за новорожденным ребенком просто невозможен»

Врач-неонатолог, заведующий отделением патологии новорожденных Кропоткинской городской больницы о важности профилактики серьезных заболеваний начиная с младенческого возраста.

С первых минут жизни

– Алексей Владимирович, опираясь на медицинскую практику, объясните, почему уход за новорожденным – это вопрос не просто комфорта, а, можно сказать, всей будущей жизни? Где проходит та самая грань между родительской ответственностью и тем, что обязана обеспечить медицина?

– Начну с того, что здоровье ребенка закладывается с первой же секунды после рождения. И пропаганда здорового образа жизни в этот период является не какими-то абстрактными пожеланиями из методичек, а конкретными ежедневными действиями родителей и медиков.

При этом важно понимать, что режим сна, кормление, гигиена – это не скучная рутина, которую надо исполнить, чтобы скорее переключиться на другие дела. Такая забота должна стать способом общения с младенцем, вашим с ним диалогом.

В отделении патологии новорожденных мы каждый день видим, что ответственные родители, которые слышат врачей и выполняют их рекомендации, только за счет грамотного ухода снижают риски развития патологий до 80 процентов.

И это базовый принцип нашей работы, без которого вообще невозможно организовать тот самый развивающий уход для ребенка. Поэтому мы проводим беседы с родителями, раздаем памятки, пошагово расписываем режим дня.

Но что бы мы ни делали в стенах больницы, именно последовательный домашний уход, терпение и внимательность станут решающим фактором, который определит, вырастет ли малыш крепким или, не дай бог, всю жизнь будет расплачиваться за родительские ошибки первых недель.

Только терпение и любовь

– Особенно молодые родители часто впадают в панику, мол, малыш путает день с ночью, днем спит, а ночью требует внимания. Как выстроить режим ребенка, чтобы он работал на развитие, а не на износ нервной системы всей семьи?

– Да, в первые дни новорожденный живет по своим внутренним часам. Он спит большую часть суток, просыпаясь только для того, чтобы поесть, и этот естественный ритм часто смещен в ночную сторону.

Период максимального бодрствования у многих младенцев приходится на время, когда взрослым хочется спать. Но под влиянием правильного ухода, воздействием света и темноты, тишины и активности график постепенно, день за днем, выравнивается.

Что я советую родителям? Набраться терпения. Ведь в первые дни жизни ваш младенец остро нуждается в теплом участии. Он еще не манипулирует вами и не проверяет границы, а просто живет, и вы для него – целый мир.

Ничего страшного в том, что не выспитесь пару недель, нет. Этот возраст пролетит так быстро, что и оглянуться не успеете. И однажды вы с удивлением поймете, что скучаете по этим бессонным ночам, по этим тихим кормлениям, по этому маленькому комочку счастья, который целиком и полностью зависел от вас.

– В общем, лучше не дергаться, а наслаждаться каждым моментом неповторимой связи, которая устанавливается раз и навсегда. А если говорить о здоровье, на что обращать внимание в первую очередь?

– Самое важное, создать оптимальные условия для формирования костей скелета и суставов. Это ключ к профилактике здорового образа жизни на десятилетия вперед.

Матрас, на котором спит ребенок, должен быть ровным, обладать достаточной жесткостью. Иначе прямая дорога к сколиозу, деформации позвонков, неправильной осанке.

Ребенок должен спать без подушки. Это важное правило ухода, никаких «чтобы головка лежала повыше». Подушка приподнимает шею, создает чрезмерный прогиб в шейном и грудном отделах. Со временем это приводит к проблемам, которые потом исправляют годами.

Отдельный разговор про срыгивание. Если они случаются часто, приподнимите головной конец матраса на 20–30 градусов и укладывайте ребенка спать на боку. Такая позиция минимизирует риск аспирации, или попадания молока в дыхательные пути.

Ребенок должен спать только в отдельной кроватке, рядом с родителями. Совместный сон в одной постели чреват такими рисками, как перегрев, случайное придавливание, удушье.

А здоровье начинается с пеленок

– Я сам отец и прекрасно помню, как старшее поколение настаивало на тугом пеленании – «ножки ровными будут». А современные мамы в ужасе: «Это средневековье!» Рассудите: есть ли риски в пеленании, какие виды безопасны?

– Рефлексы новорожденных никто не отменял. Ребенок может испугаться собственной ручки, которая резко взлетела в воздух, или нанести себе вред. Здесь на помощь приходит комбинация двух факторов: жесткого матраса и правильного пеленания.

Существует три основных вида пеленания.

• Первое – тугое пеленание, когда ребенка заматывают буквально в кокон, фиксируя даже голову, лишая возможности пошевелиться. Раньше это считалось нормой. Сейчас мы относимся к этому иначе. Тугое пеленание ограничивает движения полностью, и это оправдано только по строгим медицинским показаниям.

• Второе – свободное пеленание, вот золотая середина. Малыш завернут, ему тепло и уютно, но он может немного двигать ручками и ножками внутри кокона. Это дает комфорт, успокаивает и при этом не сковывает естественную двигательную активность.

• Третье – широкое пеленание. Это специальная техника, при которой ножки ребенка фиксируются в разведенном состоянии, что полезно для правильного формирования тазобедренных суставов и является профилактикой дисплазии, которая иногда встречается у новорожденных.

Мы в отделении отдаем предпочтение свободному пеленанию. Оно оптимально для большинства детей. Это и есть неотъемлемая часть профилактики здорового образа жизни: правильная поза во сне формирует здоровые суставы и скелет. А здоровый сон – это здоровые нервные клетки у всех членов семьи.

– А как именно пеленать, чтобы не навредить? Есть ли четкая инструкция для дома?

– Берите пеленку шириной около метра. Укладывайте ребенка так, чтобы ручки были вытянуты вдоль тела. Ножки вместе, но не стягивайте их туго, между ними должно оставаться немного свободы. Главное правило: под пеленкой не должно быть складок. Любая складочка, особенно под спинкой или на животике, может натереть нежную кожу или создать дискомфорт.

Не отрывайте от груди

– Некоторые современные мамы отказываются от грудного вскармливания. Оправдывают это тем, что, мол, для фигуры плохо, или спешат выйти на работу. Что бы вы им посоветовали?

– Грудное вскармливание – это не просто еда, а живая защита. Молоко матери содержит антитела, ферменты и уникальные вещества, которые формируют иммунитет ребенка, снижают риск инфекций, аллергий, ожирения и даже диабета в будущем.

В нашем роддоме мы начинаем работать с мамой сразу после родов: обязательное раннее прикладывание к груди, контакт «кожа к коже», обучение правильному захвату и кормление по требованию.

Если есть трудности, подключаются неонатологи и медсестры, проводят консультации, помогают сцеживанием. Мы объясняем: первые капли молозива, как прививка для малыша, которую не заменит ни одна вакцина.

И еще один важный момент, плач ребенка – это не всегда сигнал голода. Плач может означать потребность в контакте с мамой, реакцию на колики, дискомфорт от мокрой пеленки, перегрев, охлаждение или боль. Учитесь понимать своего ребенка, различать оттенки плача.

Если в первые дни кажется, что молока мало и ребенок не наедается, не паникуйте. Молозива в начале действительно немного, но оно концентрированное, и ребенку его достаточно.

Потом, мама должна пить достаточно жидкости – в среднем 2–2,5 литра в день. Важно больше отдыхать и кормить строго по требованию, каждые 2–3 часа, включая ночные кормления.

А теперь – купаться!

– Опять же из своей практики отцовства запомнил, как волнительны первые купания. Но часто возникают такие неприятности, как потница, опрелости, раздражения. Как купать малыша и ухаживать за ним, чтобы этих проблем не возникало?

– Кожа новорожденного очень тонкая, ранимая. Поэтому чаще принимаем воздушные ванны. При температуре 20–22 градуса и влажности 55–60 процентов оставляйте ребенка раздетым на несколько минут перед каждым пеленанием. Это лучшая профилактика потницы.

Купать можно и нужно ежедневно. Первый месяц жизни длительность купания 2–3 минуты, температура воды – 37–38 градусов. Постепенно, неделя за неделей, увеличивайте время до 10 минут и снижайте температуру на 1–2 градуса. Это и гигиена, и закаливание. Детским мылом или специальной пенкой пользуйтесь не чаще раза в неделю, чтобы не пересушивать кожу.

Лучшее время для купания – вечер, когда ребенок сыт, но не сразу после кормления, а спустя некоторое время. После купания аккуратно промокните кожу мягким полотенцем.

Ежедневный туалет ушей и носа проводим после купания. Уши очищаем детскими ватными палочками с ограничителем: аккуратно протрите ушную раковину и самую наружную часть слухового прохода. Для носа используйте мягкие ватные диски, скрученные в жгутики, или специальные салфетки.

Если корочки подсохли и не удаляются, закапайте в каждую ноздрю по капельке физраствора или специальные детские капли, подождите минуту и тогда чистите. Глаза протираем ватным диском, смоченным в теплой кипяченой воде, от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза отдельный ватный диск.

Чистим хорошо, но без фанатизма

– Кстати, пупочная ранка и гигиена половых органов, пожалуй, самые «страшные» темы для молодых родителей. Все боятся сделать что-то не так. Как правильно?

– Специального ухода за пупочной ранкой, вопреки распространенному мнению, не требуется. Главный принцип – чистота и сухость. Остаток пуповины с прищепкой отпадет сам, когда придет время.

Не нужно его подкручивать, тянуть, часто обрабатывать зеленкой. Купайте ребенка как обычно, после процедуры промокните область пупка чистой салфеткой, и все. Выкладывание на животик тоже способствует скорейшему заживлению.

Теперь про половые органы. Мальчиков обмываем только снаружи. В течение дня достаточно протирать влажными детскими салфетками, вечером подмываем теплой водой. Никаких попыток отодвинуть крайнюю плоть!

Девочек подмываем строго спереди назад. Это правило номер один, чтобы не занести кишечную палочку. Используем либо влажные салфетки, либо теплую проточную воду. Никаких специальных мыльных средств ежедневно, только вода.

И главное в уходе за промежностью – своевременная смена подгузника. Долгое нахождение в мокром или испачканном подгузнике прямой путь к раздражению, опрелостям и размножению бактерий. Меняйте подгузник каждые 2–3 часа и обязательно после каждого стула.

Кстати, о присыпках. Я не рекомендую их использовать. Тальк, даже самый мелкий, забивает поры, смешивается с потом и мочой и сам становится причиной раздражения. Лучший уход – чистый подгузник и воздушные ванны.

С родительским долгом

– Алексей Владимирович, давайте подведем черту. Какова главная роль родителей в формировании здоровых привычек с первых дней? Почему совместное пребывание так важно?

– Ключевой момент – это совместное пребывание матери и ребенка 24 часа в сутки. Только так можно научиться понимать своего ребенка, чувствовать его потребности, правильно реагировать на сигналы.

Без активного, осознанного участия родителей организовать развивающий уход для новорожденного невозможно в принципе. Никакие медсестры, никакие няни, никакие самые современные гаджеты не заменят материнских рук, материнского голоса, материнского тепла.

Такой подход – это про реальную профилактику: профилактику ожирения, инфекций, аллергий, эмоциональных расстройств. Профилактика здорового образа жизни начинается здесь и сейчас, с первых дней жизни вашего ребенка.