Когда слова «застревают в горле»: все, что надо знать родителям о детском заикании

Невролог краснодарской Детской краевой клинической больницы, эпилептолог, ботулинотерапевт, врач высшей категории Светлана Дудий рассказала, где проходит грань между нормой и патологией, как работает мозг заикающегося ребенка и что могут сделать родители, чтобы помочь малышу говорить свободно.

Детская речь – механизм хрупкий. Еще вчера ваш малыш бойко рассказывал стихотворение, а сегодня с трудом произносит первые слоги, повторяя их по многу раз. Заикание (логоневроз) – одна из самых загадочных и распространенных проблем в современной логопедии и неврологии. Одни дети «перерастают» его, а другие проходят долгий путь коррекции. Как на это влияет течение беременности мамы, играет ли роль наследственность и почему в лечении нужен союз логопеда и невролога? На эти вопросы «КН» ответила врач Светлана Дудий.

Почему возникает сбой

– Светлана Евгеньевна, начнем с основ. Что такое заикание с медицинской точки зрения? Это просто дефект речи или что-то более сложное, связанное с работой мозга?

– Это, безусловно, не просто дефект, который легко исправить парой упражнений. С медицинской точки зрения, заикание – это нейробиологическое расстройство, проявляющееся как нарушение способности воспроизводить слова в речевом потоке. Слово «нейробиологический» здесь обозначает, что развитие заикания обусловлено изменением структуры и биохимических взаимодействий в мозге.

То есть заикание может развиться у человека, которого правильно воспитывали, который развивался в благоприятной среде без чрезмерных стрессовых воздействий, поскольку это не результат воспитания, а проявление расстройства нейроразвития. В легких случаях страдают темп и плавность речи, а при тяжелых проявлениях – сама возможность излагать мысли в диалоге и монологе.

Важно понимать, что интеллект ребенка при этом не страдает, но проблема с коммуникацией может серьезно влиять на учебу, социальную адаптацию и будущую профессиональную реализацию. Несмотря на десятилетия исследований, многие вопросы о биологических первопричинах заикания все еще остаются предметом научных дискуссий.

– Раз мы заговорили о первопричинах, расскажите, могут ли проблемы возникнуть еще до рождения ребенка, во время беременности?

– Да, если эти проблемы привели к нарушению развития значимых для реализации речевой функции зон мозга. Исследования подтверждают, что у людей с заиканием структура и организация мозга имеют особенности. Например, некоторые зоны, отвечающие за координацию речи, обработку звуков и синхронизацию сигналов (условно говоря, «речевые центры»), могут быть развиты чуть иначе или расположены не совсем типично.

Формирование этих зон начинается задолго до рождения. Если во время беременности на мозг плода воздействуют неблагоприятные факторы, это может нарушить тонкий процесс развития нервной ткани. К ним относятся внутриутробные инфекции, нарушения маточно-плацентарного кровотока (когда плод получает недостаточно кислорода), инсульты плода и токсические воздействия (например, курение и употребление алкоголя).

Если вредный фактор подействовал в критический период закладки речевых структур, это может привести к их минимальному, но значимому повреждению. Сочетание влияния внешних воздействий и наследственной предрасположенности чревато развитием заикания. Это не приговор, а лишь один из факторов риска. Многие дети, страдавшие внутриутробно, рождаются достаточно здоровыми. Однако знание этих механизмов помогает будущим мамам внимательнее относиться к своему здоровью и своевременно проходить обследования, чтобы минимизировать возможные риски для будущей речи ребенка.

Мозаика из генов

– Часто родители, столкнувшиеся с заиканием у ребенка, вспоминают, что сами заикались в детстве. Насколько велика роль наследственности?

– Роль наследственности действительно очень велика. По сути, активность генов формирует сценарий, по которому строится и созревает мозг ребенка. И если в этом сценарии есть определенные особенности, они могут повлиять и на развитие речи.

Ученым уже давно известно, что заикание имеет семейную историю. Самый яркий пример – исследования близнецов. Если заикается один из однояйцевых близнецов (у которых набор генов идентичен), то вероятность, что заикание разовьется и у второго, составляет от 38 до 62 процентов. Это очень высокий показатель, который напрямую указывает на генетическую природу нарушения.

Однако тут есть важный нюанс: поиск конкретного «гена заикания» оказался сложной задачей. Заикание – это не какая-то моногенная болезнь вроде дальтонизма. Скорее, это сложная мозаика, которая складывается из множества генетических вариаций. И у разных групп людей эти вариации могут отличаться.

Теперь о самом волнующем родителей вопросе: если папа или мама в детстве заикались, насколько это опасно для ребенка? Цифры здесь такие: риск развития заикания у ребенка составляет примерно от 5 до 15 процентов. Поэтому наследственность – важный фактор, но не основополагающий. Это скорее сигнал для родителей быть более внимательными к речи ребенка в раннем возрасте и знать, что существуют эффективные методики коррекции.

– Правда ли, что ребенок может начать заикаться из-за стресса или сильного испуга?

– Это самый живучий миф. Испуг или острый стресс – пусковой механизм, а не причина. Это та самая последняя капля, которая запускает процесс. Если у ребенка изначально здоровая, устойчивая нервная система и правильная организация речевых зон, никакой испуг не вызовет заикание.

Представьте себе реку с плотиной. Генетическая предрасположенность – это трещина в плотине. Стресс, испуг, языковая перегрузка – это ливень, который повышает уровень воды. В какой-то момент давление становится критическим, и плотина дает течь. Так и здесь: на фоне наследственной предрасположенности сильное эмоциональное возбуждение нарушает регуляцию речи головным мозгом, что и «включает» заикание. Другими мощными триггерами являются необходимость говорить быстро или слишком большая языковая нагрузка.

Все начинается с семьи

– Часто говорят о том, что на речь влияет обстановка в семье. Могут ли агрессия, гиперопека или, наоборот, равнодушие спровоцировать проблему?

– Безусловно. Среда, в которой растет ребенок, либо помогает его мозгу развиваться гармонично, либо создает препятствия для этого. Если ребенок живет в атмосфере постоянного напряжения, ссор, физических наказаний, его мозг находится под воздействием гормонов стресса – кортизола и адреналина. В такой ситуации активируются зоны мозга, отвечающие за выживание, а активность более уязвимых речевых зон коры подавляется. Это прямой путь к нарушению развития речи, включая заикание или даже мутизм (полное молчание).

Когда от ребенка требуют идеального чтения, декламации стихов на табуретке перед гостями, загружают его тремя языками сразу, у него может сформироваться страх ошибки. Ребенок боится выразиться неправильно, и этот страх блокирует речь.

Недостаток общения со значимым взрослым нарушает формирование привязанности. Ребенку просто не у кого учиться, некому подражать, нарушается сама потребность в коммуникации, что также ведет к расстройствам речи.

– Отдельная тема – билингвизм. Многие современные семьи растят детей двуязычными. Это опасно для речи?

– Билингвизм сам по себе – это не зло, а благо для развития когнитивных способностей. Но для его освоения требуется колоссальная работа мозга. Ребенку надо не просто выучить два набора слов, но и переключаться между двумя грамматическими структурами и фонетическими системами. Это огромная языковая нагрузка.

И если у ребенка есть та самая наследственная предрасположенность, незрелость или уязвимость речевых центров, двуязычная среда может стать непосильным грузом и спровоцировать сбой в виде заикания. Поэтому к билингвизму надо подходить осторожно, особенно если в семье уже были случаи заикания.

Терпение лечит

– Существуют ли меры, которые помогут уберечь ребенка от заикания в период активного развития речи?

– Да, и они очень просты, но требуют дисциплины от родителей. Самый важный период – с 2 до 5 лет, когда речь развивается особенно бурно. В это время надо ввести «охранительный речевой режим».

Важно соблюдать адекватную скорость речи. Говорите с ребенком медленно, плавно, нараспев. Ваш темп речи для него – эталон. Если вы говорите слишком быстро, мозг ребенка не успевает обрабатывать информацию, и возникает паника.

Будьте терпеливы в диалоге. Задали вопрос – ждите ответа. Ждите до 10 секунд! Не подгоняйте, не подсказывайте, не перебивайте. Ребенок должен чувствовать, что время для разговора есть всегда.

Соблюдайте паузы. Когда ребенок что-то сказал вам, прежде чем ответить, подождите пару секунд. Это снижает темп диалога и показывает малышу, что вы слышите и понимаете. Слушая ребенка, не отворачивайтесь к плите или телефону. Смотрите на него. Для него важна ваша включенность. И, конечно, базовые вещи: режим дня, достаточный сон и спокойная, предсказуемая обстановка в семье – залог здоровой нервной системы.

– А если проблема уже проявилась? Как вести себя родителям? Надо ли поправлять ребенка, просить его дышать ровнее?

– Если в речи ребенка появились запинки, то следует предпринять следующие шаги.

Обратите внимание на предсказуемость и соблюдение режима дня, чтобы снизить общую тревожность.

Выбирайте игры, не требующие активной речи, – рисование, лепка или занятия, отрабатывающие ритм, – пение, танцы, отхлопывание ритма.

Избегайте высокой цифровой нагрузки на ребенка и эмоциональных переживаний. Сведите к минимуму планшеты и телефоны.

Замечания и критика – под запретом, советы «говорить медленно и спокойно» – также. Можно активно ободрять ребенка. Когда он проговорил фразы хорошо, скажите: «Как хорошо у тебя сейчас получилось!» При явном заикании можно сказать: «Ой, здесь было небольшое препятствие. Попробуешь сказать еще раз гладко?» За день желательно 5–6 одобрений и 1 совет.

Когда ребенок начал говорить, надо терпеливо ожидать, когда он закончит.

В этот период задавайте малышу закрытые вопросы и говорите строго по очереди. Речь родителя должна быть медленной, плавной и краткой.

Можно использовать игры, для которых необходим плавный выдох, – надувание мыльных пузырей или дуть на бумажные кораблики, чтобы они плыли.

Работа над ошибками мозга

– Если родители заметили тревожные звоночки, к какому врачу бежать?

– Первый и главный специалист – это логопед, желательно специализирующийся именно на заикании (логопед-заиколог). Он проведет логопедический осмотр и разработает план коррекции.

Также возможно обращение к неврологу. Врач необходим не для того, чтобы «вылечить заикание таблетками», а для оценки состояния ребенка и выявления сопутствующих проблем. Невролог может назначить лечение, если видит высокую тревожность, тики, страхи речи или сопутствующие проблемы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

– Существует мнение, что заикание часто проходит само. Это правда? Можно ли просто подождать?

– Да, такое действительно случается, и довольно часто. Если мы посмотрим на детей дошкольного возраста, то среди них заикание встречается достаточно часто: от 5 до 11 процентов малышей проходят через этап запинок. Но если мы говорим о взрослых, то картина резко меняется – среди них заикающихся всего около 1 процента. Куда же деваются остальные? Большая часть детей действительно «перерастает» заикание: у кого-то это происходит благодаря занятиям с логопедом, а у кого-то – спонтанно, без всякого вмешательства.

Однако специалисты, к сожалению, не могут с уверенностью сказать заранее, кому повезет и заикание исчезнет само, а кому потребуется серьезная помощь. Это главная сложность. Но наука выделяет несколько факторов, которые позволяют спрогнозировать, будет ли заикание временным явлением или стойким состоянием.

Вот на что надо обязательно обратить внимание, оценивая риски. Возраст ребенка. Если заикание началось в 3–3,5 года и быстро прошло – прогноз благоприятный. А вот если ребенок продолжает заикаться после 4 лет, а тем более если первые запинки появились после этого возраста, вероятность того, что проблема уйдет сама собой, снижается.

Длительность проблемы. Если заикание наблюдается у ребенка дольше полутора лет и не показывает явной тенденции к сглаживанию, это тревожный сигнал. Чем дольше сохраняется нарушение, тем больше оно превращается в привычный паттерн речи, от которого мозгу сложно отказаться самостоятельно.

Наследственность. Если у родителей (особенно у папы) или ближайших родственников было или есть заикание, то вероятность того, что оно закрепится у ребенка, выше. В этом случае надеяться только на «само пройдет» рискованно. Генетическая предрасположенность означает, что структура мозга ребенка изначально более уязвима для этого типа нарушений и без помощи логопеда ему может не обойтись.

Пол ребенка. Замечено, что у мальчиков стойкое заикание встречается чаще, чем у девочек.

– И последний вопрос, который часто обсуждают родители в соцсетях: может ли помочь подрезание уздечки или удаление аденоидов?

– Это абсолютный миф. Заикание, как мы с вами уже выяснили, это нарушение развития и функционирования мозга. Аденоиды или короткая уздечка – это локальные механические проблемы в носоглотке или полости рта. Удаление аденоидов решит проблему дыхания, подрезание уздечки может улучшить произношение отдельных звуков. Но это никак не повлияет на способность мозга генерировать плавный речевой поток.

Лечение заикания – это долгая, кропотливая работа над перестройкой речевых навыков и часто – над психологическим состоянием ребенка и всей семьи.