Наблюдать, удалять или забыть: все о родинках у детей

Родинки появляются у всех детей, но стоит ли бить тревогу, если их много? Как отличить нормальную родинку от подозрительной? Когда требуется удаление? На самые главные вопросы о детских невусах мы попросили ответить детского хирурга, онколога краснодарской детской краевой клинической больницы Евгения Чичерева.

«Цветные клетки» по наследству

– Евгений Андреевич, что такое невусы, почему они появляются у детей и в каком возрасте это чаще всего происходит?

– Когда мы говорим «невусы», мы имеем в виду самые обычные родинки, которые есть практически у каждого человека. С научной точки зрения, это доброкачественные (то есть неопасные) образования на коже. Они появляются из-за особых клеток – меланоцитов, которые вырабатывают пигмент меланин. Проще говоря, это скопление «цветных» клеток кожи.

Многие родители ошибочно полагают, что ребенок рождается «чистым», а родинки возникают под воздействием солнца или из-за плохой экологии. На самом деле это не совсем так. Большинство невусов закладываются еще внутриутробно. Просто в момент рождения они либо совсем крошечные, либо еще не окрасились. По мере роста ребенка клетки накапливают пигмент, и родинка становится видимой.

Процесс появления новых родинок наиболее активен в так называемые периоды гормональных перестроек: с рождения до 2 лет – проявляются врожденные невусы, с 5 до 7 лет – первый скачок роста и активности. Пик – подростковый возраст, 12–15 лет, когда меняется гормональный фон. В это время родинки могут появляться десятками, менять цвет и форму. Родителям важно знать: это нормально, и паниковать не надо. Однако именно в этот период стоит быть внимательнее к самым крупным или необычным образованиям.

– Правда ли, что количество родинок предопределено генетически и передается по наследству?

– Да, это правда. Именно гены, которые ребенок получает от родителей, определяют, будет ли у него много родинок, будут ли они выпуклыми или плоскими, темными или светлыми. Однако здесь есть одна особенность. Предрасположенность к определенному типу родинок передается по наследству, но сами родинки – нет. То есть у мамы может быть родинка на носу, а у дочки такая же форма и цвет появится, но на коленке или спине.

Кроме того, генетический код может «спать» поколение. Это часто объясняет ситуацию, когда у обоих родителей кожа чистая, а у ребенка все в родинках: просто он унаследовал их от бабушки или дедушки.

– Чем отличаются врожденные невусы от тех, что появляются позже?

– Врожденные невусы сначала выглядят не темными, а бледно-розовыми или бледно-коричневыми, почти незаметными. С возрастом они постепенно накапливают пигмент и темнеют – это абсолютно нормально. Приобретенные же родинки появляются уже темными или коричневыми и могут слегка меняться только в подростковом возрасте.

Врожденные невусы очень часто бывают с волосками. Это происходит потому, что клетки родинки закладываются глубоко и затрагивают волосяные фолликулы. А вот приобретенные родинки обычно гладкие.

Что важно помнить родителям? Если у ребенка есть врожденный невус, за ним надо просто наблюдать. То, что он темнеет и даже покрывается волосами, не болезнь, а его генетическая программа.

Пересчитаем с лупой

– Какие признаки говорят о доброкачественности невуса, а какие должны насторожить и требуют дополнительного обследования?

– Это, пожалуй, самый важный вопрос. Страхи перед раком кожи у детей в большинстве случаев беспочвенны, но точный диагноз, конечно, может поставить только врач. Он проведет осмотр с помощью дерматоскопа – это специальный прибор, который позволяет сильно увеличить родинку и заглянуть в ее глубину, увидеть то, что не видит глаз. Но родители вполне могут заметить первые «звоночки» самостоятельно.

Признак спокойной, доброкачественной родинки – это ее стабильность. Такая родинка имеет ровные края, симметричную форму (можно мысленно разделить ее пополам, и половинки будут похожи), однородный цвет – от светло-коричневого до темно-коричневого, но без черных вкраплений. Она не возвышается над кожей слишком резко или возвышается равномерно, не зудит, не болит и не шелушится. Такие родинки мирно живут с ребенком годами, оставаясь неизменными, или растут очень медленно, пропорционально росту самого малыша.

А вот что действительно должно насторожить и стать поводом для визита к детскому хирургу-онкологу – это внезапное изменение привычного поведения родинки. Самый главный сигнал – резкий, не связанный с общим ростом ребенка, быстрый рост невуса за несколько недель или месяцев. Также должны насторожить любые неприятные ощущения в области родинки: ребенок начал ее чесать, появилось шелушение, корочки, она стала блестящей или, наоборот, шершавой.

Если вы заметили один из этих признаков, не надо впадать в панику, но проверить родинку у специалиста необходимо, чтобы исключить проблемы и успокоиться самим.

– Как родителям самостоятельно наблюдать за невусами у ребенка? На что обращать внимание?

– Если у ребенка много родинок или есть одна крупная, врачи часто рекомендуют родителям вести своеобразный «дневник наблюдения». Не надо каждый день пересчитывать родинки с лупой – это породит только тревожность. Достаточно раз в месяц в одинаковом освещении фотографировать подозрительные или самые крупные невусы. При этом важно класть рядом с родинкой линейку или монетку одного номинала, чтобы на снимке был виден реальный размер.

Через два-три месяца вы просто сравниваете фото: если родинка не изменилась – все отлично. Если же она заметно подросла, изменила цвет или форму – это повод показаться врачу внепланово. Также стоит обращать внимание на любые новые образования, которые появляются быстро и выбиваются из общего ряда – отличаются по цвету от других родинок ребенка. Но помните о том, что домашний контроль не отменяет, а дополняет врачебный.

Кто в зоне риска

– Как часто надо показывать ребенка дерматологу, если у него много родинок или есть крупные врожденные невусы?

– Здесь все зависит от конкретной ситуации, но есть общее правило. Если у ребенка просто много родинок (например, больше 20–30), но все они мелкие и выглядят спокойно, достаточно профилактического осмотра раз в год. Врач проведет дерматоскопию, отметит, все ли в порядке, и даст рекомендации до следующего визита.

Если же у ребенка при рождении выявлен крупный или тем более гигантский врожденный невус – тот, который занимает значительную площадь, например, на спине, бедре или голове, – то тактика наблюдения определяется детским онкологом. Таких детей обычно показывают чаще, иногда раз в полгода или даже каждые три месяца в первый год жизни, потому что гигантские невусы имеют хоть и небольшой, но повышенный риск перерождения.

Врач также решает вопрос о необходимости операции: иногда крупный невус удаляют по медицинским показаниям, а иногда оставляют под наблюдением, если он ведет себя спокойно. В любом случае, если родинка одна, но крупная, или их много и за всеми трудно уследить глазами, визит к специалисту хотя бы раз в год – это минимум, который позволит спать спокойно.

– Какие методы диагностики используются для оценки состояния невусов у детей?

– Основным, самым простым и при этом очень точным методом диагностики является дерматоскопия. Это осмотр родинки с помощью специального прибора – дерматоскопа, который увеличивает изображение в десятки раз. Врач прикладывает прибор к коже и видит структуру невуса в глубине, под роговым слоем. Это как смотреть на звезды в телескоп: невооруженным глазом вы видите просто точку, а в телескоп – ее строение.

Дерматоскопия абсолютно безболезненна, не требует никакой подготовки и занимает несколько секунд. Именно на основании этого осмотра врач принимает решение: все спокойно, можно наблюдать дальше, или родинка выглядит подозрительно и ее лучше удалить.

– В каких случаях рекомендуется удаление невуса у ребенка? Какие существуют методы удаления и насколько они безопасны для детей?

– Удаление родинки у ребенка – это всегда взвешенное решение, и к нему приходят по двум причинам. Первая – медицинска: если при осмотре врач заподозрил что-то недоброкачественное или подозрительное. В таком случае показано только хирургическое удаление с обязательным последующим патогистологическим исследованием. Это значит, что родинку вырезают скальпелем с захватом здоровой кожи, а затем отправляют в лабораторию, где под микроскопом точно определяют, какие в ней клетки. Это «золотой стандарт» при любом подозрении на опасность.

Вторая причина – косметическая или травматическая: родинка не вызывает подозрения у врача, но располагается в неудобном месте, где постоянно трется об одежду (например, на шее под воротником, на талии под поясом, на стопе внутри обуви). Или находится на видном месте, например на лице, и доставляет ребенку психологический дискомфорт, особенно в подростковом возрасте. В таких случаях возможно более щадящее удаление с помощью лазера или электрокоагулятора.

Для детей эти методы безопасны, но только при условии, что врач точно уверен в доброкачественности образования. Поэтому перед лазерным удалением всегда проводят дерматоскопию. Если есть малейшее сомнение – выбор делается в пользу хирургического иссечения, потому что безопасность ребенка важнее косметики.

Чем опасно солнце

– Можно ли предотвратить появление новых невусов у ребенка? Какие внешние или внутренние факторы на это влияют?

– Полностью предотвратить появление новых родинок нельзя, и вот почему. Появление невусов у детей происходит волнообразно, и эти волны напрямую связаны с внутренними перестройками организма. Самый мощный толчок – это гормональные сдвиги в подростковом возрасте, когда меняется уровень половых гормонов. В этот период у многих детей буквально «высыпают» десятки новых мелких родинок, и это абсолютная норма. Повлиять на эти внутренние механизмы мы не можем, да и не нужно – это естественный процесс.

Однако внешний фактор, а именно солнечная радиация, действительно оказывает сильное влияние, но не столько на количество родинок, сколько на их состояние. Поэтому защита от солнца не предотвратит появление всех родинок (это заложено генетически), но она убережет от опасных изменений в уже имеющихся.

– Что делать, если ребенок случайно травмировал невус?

– Травма родинки – ситуация очень распространенная, особенно у активных детей. Ребенок упал, зацепил родинку на коленке или локте, она начала кровоточить. Первое, что необходимо, – не паниковать. Обработайте повреждение как любую другую рану: промойте, при необходимости остановите кровотечение с помощью ватного диска, смоченного перекисью водорода, затем обработайте края раны раствором антисептика (например, хлоргексидином или мирамистином). Спирт и йод на родинку лучше не лить – они могут вызвать ожог. После обработки накройте место стерильной салфеткой или заклейте бактерицидным пластырем.

А дальше обязательно покажите ребенка детскому онкологу или дерматологу. Не надо ждать неделями – постарайтесь попасть к врачу в ближайшие дни. Специалист осмотрит травмированную родинку с помощью дерматоскопа, оценит, не повреждена ли ее глубокая структура, и даст рекомендации.

Если все в порядке, врач обычно советует дождаться полного заживления и прийти на повторный осмотр, чтобы убедиться, что родинка восстановилась правильно и в ней не началось никаких изменений. Большинство травм проходят без последствий, однако осмотр врача обязателен – ради вашего спокойствия и безопасности ребенка.

– Какие меры профилактики меланомы и других кожных заболеваний вы рекомендуете семьям с детьми?

– Главная мера профилактики для детей – это разумное отношение к солнцу. Не надо запрещать гулять, но в летние часы с 11 до 16, когда солнце наиболее активно, важно использовать тень, головные уборы и одежду с длинными рукавами, а на открытые участки кожи наносить солнцезащитный крем с фактором не ниже 30–50.

Мифы и правда о родинках у детей

• Миф 1. Родинки нельзя удалять, иначе это приведет к раку или ускорит перерождение.

Правда. В народе бытует страшилка: «Тронешь родинку – умрешь». На самом деле все с точностью до наоборот. Если врач по показаниям (подозрительная родинка или хроническая травма) рекомендует удаление, то оставлять ее опаснее, чем удалить. Профессионально удаленный невус не может переродиться просто потому, что его больше нет. Проблемы возникают только тогда, когда родинки пытаются удалять в косметологических кабинетах без дерматоскопии, без гистологии или народными методами – прижиганием чистотелом, нитками и прочим.

• Миф 2. Если у ребенка много родинок, он обязательно заболеет меланомой.

Правда. Это не так. Количество родинок само по себе – лишь один из множества факторов риска, и у подавляющего большинства детей с множеством родинок вся жизнь проходит без каких-либо проблем. Меланома у детей встречается в сотни раз реже, чем у взрослых, и даже у взрослых наличие множества родинок не означает неизбежного диагноза. Поэтому паниковать из-за обилия точек на коже не стоит, но регулярно показывать такого ребенка дерматологу раз в год – разумно.

• Миф 3. Родинки нельзя мочить, парить или загорать с ними.

Правда. Родинки – это часть нормальной здоровой кожи, и они не требуют какого-то особого режима. Мыться можно и нужно, в том числе с мылом и мочалкой (без фанатизма, не растирая родинку до крови). Париться в бане – пожалуйста, это никак не влияет на перерождение невусов. Загорать можно, но с разумной защитой, как и на всю остальную кожу.

Нельзя только специально стремиться загореть дочерна и получать солнечные ожоги, особенно в детском возрасте, но это вредно для любой детской кожи, не только для родинок. Солнцезащитный крем, тень в полуденные часы и головной убор – лучшие друзья, а не запрет на пляж. Миф о том, что родинку нельзя мочить, скорее всего, пошел оттого, что после травмы или удаления родинки действительно надо беречь ранку от воды. Но к здоровой родинке это не имеет никакого отношения.

• Миф 4. Если родинка чешется или растет – это точно рак.

Правда. Зуд и рост – это повод для визита к врачу, но вовсе не приговор. Родинка у ребенка может чесаться просто потому, что кожа вокруг сухая, или ребенок расчесал ее случайно, или это реакция на укус насекомого рядом. Рост родинки в подростковом возрасте – вообще норма, связанная с гормональной бурей. Главное – не паниковать, а показать невус специалисту. В девяти случаях из десяти врач скажет, что все в порядке, и объяснит причину зуда или роста. А если окажется, что требуется удаление, – это тоже не катастрофа, а своевременная мера.

• Миф 5. Если перевязать родинку ниткой, она исчезнет и не вернется.

Правда. Это один из самых опасных народных методов. Родинку нельзя срезать, срывать, перевязывать ниткой у основания или прижигать кислотами. Во-первых, вы не удалите все клетки невуса – часть останется в глубине кожи, и родинка вырастет снова, часто в непредсказуемом виде. Во-вторых, травма может запустить активный рост оставшихся клеток, что реально повышает риск перерождения. В-третьих, вы не отправите удаленную ткань на гистологию и никогда не узнаете, была ли она опасной. Поэтому никакой самодеятельности – только врач и только после осмотра.