Пять препаратов в день: более 62% россиян старше 65 лет сталкиваются с рисками полипрагмазии

Каждый четвёртый пожилой пациент принимает лекарства самостоятельно — без рецепта, по совету родственников или рекламе.

Учёные Российского геронтологического научно-клинического центра (РГНКЦ) представили на симпозиуме в рамках форума «Технологии долголетия» результаты масштабного исследования фармакотерапии среди пожилых граждан России. В изучение были включены 4 308 человек из 11 регионов, принадлежащих к трём возрастным группам: 65–74, 75–84 и 85+ лет. Опросы и обследования проводились в поликлиниках, стационарах, интернатах и на дому, передают Ведомости.

Согласно полученным данным, 96% участников исследования регулярно принимают лекарственные средства. При этом каждый четвёртый делает это самостоятельно — без назначения врача, ориентируясь на советы близких или рекламные материалы. Старший научный сотрудник РГНКЦ Наталья Воробьёва отметила, что с возрастом растёт распространённость полипрагмазии — избыточного назначения препаратов без учёта противопоказаний и взаимодействий между компонентами.

Главный клинический фармаколог Минздрава Дмитрий Сычев пояснил, что среди пациентов 65–74 лет полипрагмазия фиксируется в 57% случаев, а после 85 лет — уже в 66%. Среднее количество препаратов на одного пациента увеличивается с 5,2 до 5,6, при этом 6% опрошенных комбинируют более 10 лекарственных средств, а максимальное зафиксированное число — 17. Женщины в среднем принимают больше препаратов, чем мужчины (5,5 против 5,1).

Эксперты предупредили, что полипрагмазия провоцирует развитие гериатрических синдромов: приём пяти и более лекарств повышает риски падений, астении, депрессии, недержания и хронической боли в 1,3–2,9 раза. Это также снижает способность пожилых людей к самостоятельному обслуживанию в быту.

Врио начальника управления Росздравнадзора Кирилл Горелов призвал медицинских специалистов активнее фиксировать побочные эффекты у пациентов старшего возраста: на эту группу приходится 22% всех сообщений в базу фармакологического надзора. Риск нежелательных реакций удваивается при наличии 4–5 хронических заболеваний и утраивается при шести и более патологиях.

Заместитель директора Высшей школы государственного управления РАНХиГС Давид Мелик-Гусейнов обратил внимание, что производители редко проводят исследования взаимодействия своих препаратов с другими лекарствами. Корректировать сложные схемы лечения должны клинические фармакологи, однако эта специальность остаётся дефицитной, подчеркнула директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.

В качестве перспективного решения эксперты назвали применение искусственного интеллекта: анализ метаданных клинических исследований может помочь минимизировать врачебные ошибки и оптимизировать терапию для пожилых пациентов.

Главный гериатр Минздрава Ольга Ткачева акцентировала, что отмена или замена препаратов требует взвешенного подхода: необдуманное сокращение терапии может спровоцировать падения или когнитивное снижение. Для пересмотра схем лечения уже применяются международные критерии STOPP/START, включённые в рекомендации по ведению пациентов с астенией и другими гериатрическими синдромами.