Для здоровья легких нет каникул: как уберечь ребенка от туберкулеза в летний период
Детский врач-фтизиатр Тихорецкой центральной районной больницы Александра Калюжная рассказала, почему летний сезон лучшее время для укрепления детского здоровья, чем опасна уличная пыль и по какой причине отказ от санатория может стоить ребенку здоровья.
Солнце, воздух и вода
– Александра Алексеевна, с наступлением лета многие родители облегченно вздыхают, мол, можно отдохнуть от бесконечных детских простуд, вирусных заболеваний. Расскажите, существует ли строгая летняя сезонность у туберкулеза и почему важно говорить о профилактике именно сейчас, в разгар жары?
– Строгой календарной привязки у туберкулезной палочки нет. Она одинаково успешно выживает как в жару, так и в холод. Акцент на летнем периоде мои коллеги делают не из-за роста заболеваемости, а из-за открывающихся возможностей для оздоровления и профилактики.
Именно в теплое время года мы можем максимально насытить организм витамином D, проводить закаливающие процедуры без риска переохлаждения. Идеальный вариант – это вывести ребенка на побережье, где сам морской воздух работает как природный ингалятор, успокаивая слизистые и убивая патогенную флору.
В это время надо делать еще больший упор на естественные силы природы. Больше бывать на солнце, купаться в открытых водоемах, где это разрешено, гулять босиком по траве. Все это закладывает мощнейший фундамент, который будет защищать здоровье, а значит, и легкие ребенка весь оставшийся год.
Что должно быть в тарелке
– Мы затронули тему укрепления организма. Понятно, что овощи и фрукты – это хорошо, но есть ли какой-то специфический набор продуктов, который важен для профилактики туберкулеза в жаркий сезон?
– Овощи и фрукты, безусловно, источник витаминов, но они в большей степени прикрывают нас от сезонных ОРВИ. Если же мы говорим о противотуберкулезной защите, значит, во главу угла надо ставить белок.
Это строительный материал для клеток-защитников. Тем более что в летний период ребенок тратит колоссальное количество энергии: бегает, плавает, растет. И если этот дефицит не восполнять, иммунная система сдаст позиции.
Поэтому в рационе питания круглый год надо налегать на творог, сметану, качественный твердый сыр. В рационе обязательно должны присутствовать яйца, молоко и красное мясо, в идеале – говядина.
Без этих продуктов иммуноглобулины организму просто не из чего строить. Иными словами, белок – это как доспехи, защищающие организм ребенка перед лицом инфекции.
Дышите глубже, вы на улице
– Объясните, как максимально использовать летний период для тренировки дыхательной системы детей? Многие мамы и папы панически боятся тепловых ударов, не выпускают детей на улицу. Как найти золотую середину? И вообще, можно ли летом нагружать легкие дыхательной гимнастикой?
– Тепловой удар – это результат беспечности, а не климата. Солнце должно быть строго дозированным, пребывание на открытых лучах безопасно до 11 утра и после 16 вечера. В остальное время обязательно быть в тени.
Чаще выбирайтесь в лесные массивы или горные районы, где воздух разреженный и стерильный. Что касается дыхательной гимнастики, то лето для нее идеальное время и вот почему.
Зимой мы не можем заставить ребенка глубоко дышать на морозе. А сейчас, когда воздух теплый и мягкий, можно делать упражнения прямо на траве, в парке или, в идеале, у моря. Даже просто глубокое диафрагмальное дыхание в сосновом бору дает колоссальный прирост жизненной емкости легких и очищает бронхи от застойных явлений.
– Кстати, летом очень пыльно. Насколько велик риск для дыхательной системы ребенка и как правильно бороться с пылью?
– Пыль – это транспорт для туберкулезной палочки. Когда дети носятся, они поднимают взвесь и активно ее вдыхают. Пылевые частицы, оседая на слизистой, травмируют ее и открывают вход для инфекции.
В вашем доме должна быть стерильная зона. В идеале необходимо делать ежедневную влажную уборку. Не просто веником помахали, поднимая пыль, а именно тщательное мытье полов. Причем обязательно с применением дезинфицирующих средств, лучше хлорсодержащих.
Обрабатывать надо не только полы, но и все горизонтальные поверхности, подоконники. В общественных местах, увы, мы не можем контролировать чистоту, но дома и в машине порядок должен быть идеальным.
Источник заразы где-то рядом
– Существует убеждение, что дети не являются разносчиками туберкулеза, поэтому от них нельзя заразиться. Вокруг этой темы много споров и страхов, особенно в детских коллективах. Можно ли окончательно прояснить, ребенок с туберкулезом опасен для окружающих сверстников или нет?
– Дети с подтвержденным активным туберкулезом – это жертвы, а не источники. По статистике, они действительно не заразные. Настоящую угрозу представляют взрослые.
Проблема современного общества в том, что ушли в прошлое жесткие изоляционные меры. Раньше больного с открытой формой принудительно помещали в стационар, и он находился там до полного излечения, не заражая окружающих.
Современное законодательство позволяет таким людям лечиться амбулаторно, дома. Но сидят ли они в четырех стенах? Конечно нет. Они ходят в те же магазины, ездят в транспорте, гуляют по улицам рядом с нами.
Запомните страшную цифру: микобактерия туберкулеза, попавшая, например, с плевком на землю, сохраняет свою жизнеспособность до 50 лет! Ей не страшны ни мороз, ни палящее солнце. Или, например, вы знаете, кто стоял перед вами в очереди?
Мы все находимся в общей группе риска. Поэтому бояться надо не больных детей, а необследованных взрослых, уклоняющихся даже от элементарной флюорографии.
Клиническая картина
– Беседа с вами разрушает представление о том, что туберкулез остался где-то там, в прошлом веке. Тревоги добавляет и медицинская статистика, которая подтверждает: болезнь никуда не делась. Ощущаете ли вы это в своей ежедневной практике?
– Да, количество выявленных пациентов среди детей и подростков не уменьшается. Причем медицина сталкивается с тревожными сценариями.
Первый из них – контактный. Заболевает ребенок, мы начинаем обследовать семью и находим источник среди родственников, которые, как оказывается, годами не делали флюорографию. Но гораздо обиднее вторая ситуация, когда семья абсолютно благополучная, питание отличное, быт налажен, родители здоровы, а у ребенка выявляется локальная форма.
Мы обследуем всех из ближайшего окружения и часто не находим «нулевого пациента». Это значит, что заражение произошло случайно! На игровой площадке, в песочнице или в подъезде, куда инфекцию принесли на той же обуви.
Именно поэтому всех выявленных детей, в отличие от взрослых, мы не отпускаем домой. Сто процентов маленьких пациентов с подтвержденным диагнозом проходят лечение в условиях специализированной клинической детской инфекционной больницы.
Здесь им обеспечен круглосуточный уход и комплексная терапия до полного выздоровления. Ребенок находится в безопасной среде под присмотром лучших детских фтизиатров и педиатров. Родители должны понимать, это не карательная мера, а гарантия того, что болезнь вовремя купируют без хронических последствий.
Санаторий как этап лечения
– Пожалуй, самый острый момент в работе детского фтизиатра связан не с обнаружением болезни, а с последующей борьбой за дисциплину родителей. После выписки из больницы ребенка ждет реабилитация. Что представляет собой санаторный этап и почему родители часто сопротивляются этой бесплатной помощи?
– Если можно так выразиться, лечение туберкулеза держится на «трех китах»: химиотерапия, питание и режим. В больнице мы снимаем остроту процесса. Но чтобы закрепить результат, необходимо восстановить организм так, чтобы инфекция не вернулась.
И здесь государство предоставляет уникальную возможность – бесплатное пребывание в специализированных противотуберкулезных санаториях. Продолжительность определяется строго индивидуально – от 30 дней до полугода, в зависимости от формы заболевания и остаточных изменений.
Дети с «виражом» туберкулиновой пробы или тубинфицированные могут направляться сразу в санаторий, минуя стационар. В Краснодарском крае большинство здравниц расположено на черноморском побережье. С детьми работают педагоги, поэтому учеба не страдает. Но главное лекарство там – это шестиразовое питание с повышенным содержанием легкоусвояемого белка и строгий режим дня.
И вот здесь очень часто возникает стена непонимания. Родителям жалко расставаться с ребенком на такой срок, они думают: «Дома ему лучше, мы сами справимся».
Но нет. Обеспечить ребенка лечебным питанием из необходимых 120–140 граммов белка в сутки, сливочного масла, рыбьего жира и полным исключением вредных продуктов в домашних условиях, согласитесь, просто нереально.
Когда родители пишут отказ от санатория, процесс выздоровления прерывается или затягивается на долгие годы. Это игра с огнем, ведь туберкулез коварен и, если его не долечить, уходит в хроническую лекарственно-устойчивую форму.
Иммунитет на контроле
– Как вы заметили, туберкулезная палочка может подкараулить ребенка буквально везде. На этом фоне как обстоят дела с профилактикой болезни?
– Самая действенная и эффективная профилактика туберкулеза – системный подход к вакцинации. К сожалению, мы часто видим отсутствие профилактической настороженности у родителей, которые нередко и сами игнорируют ту же флюорографию.
Прививка БЦЖ в роддоме – это лишь стартовый минимум, без постоянного контроля она не гарантирует защиты от туберкулеза. Мы выявляем случаи заболевания у детей мигрантов уже на стадии осложнений, потому что их не проверяли годами.
Самое страшное, что появляются семьи, которые являются ярыми отказниками от всех прививок и тестов, этаких «антиваксеров». По закону, мы не можем применить к ним силовых мер, не имеем права принудительно вакцинировать или обследовать.
– Александра Алексеевна, что бы вы хотели сказать жителям Кубани в завершение нашей беседы? Самое главное, как защитить ребенка от инфекции, которую не удается победить человечеству веками?
– Я хочу обратиться к взрослым. Возбудитель туберкулеза – один из главных убийц в истории человечества, и победить его до сих пор действительно не удалось. Попав в организм однажды, палочка Коха может дремать там десятилетиями, ожидая, когда иммунитет даст осечку.
Первое и обязательное правило для каждого взрослого – ежегодно проходить флюорографию. Вы должны взять ответственность за свое здоровье сами, потому что от вас зависят дети.
Не отказывайтесь от диагностики. Проба Манту и диаскинтест – самые эффективные на сегодня методы раннего выявления заболевания. Не надо их бояться, надо бояться болезни, которую они помогают найти на стадии, когда она еще полностью излечима без последствий.
И в завершение, здоровье легких куется не в аптеке, а на свежем воздухе, на море и за семейным столом с правильной, белковой пищей. Берегите себя и не дайте туберкулезу подкосить вас и вашего ребенка.