Дышать полной грудью: как взять астму под контроль

О методах лечения и профилактики астмы рассказала заведующая отделом организации медицинской профилактики, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Центра общественного здоровья и медицинской профилактики города Сочи министерства здравоохранения Краснодарского края Ирина Коберник.

Бронхиальная астма – это тяжелое хроническое заболевание дыхательных путей (бронхов), при котором периодически возникают затрудненное дыхание, одышка, удушье, приступы кашля, свистящее дыхание, чувство заложенности в груди. В основе заболевания лежит хроническое воспаление в стенках бронхов.

Чаще всего ведущим в причине этого заболевания является аллергический компонент. Когда в бронхи попадает триггер – аллерген или раздражитель, запускается иммунная реакция. Это приводит к трем ключевым изменениям: отеку слизистой оболочки, спазму гладкой мускулатуры бронхов, усиленной выработке вязкой мокроты. В результате просвет бронхов сужается, воздуху сложнее проходить, возникают характерные симптомы. Со временем при длительном воспалении могут происходить изменения в стенках бронхов, которые иногда становятся необратимыми.

Триггеры и аллергены

Астма возникает из-за сложного взаимодействия разных факторов, внутренних и внешних. Нельзя назвать одну главную причину. Обычно болезнь развивается, когда генетическая предрасположенность сталкивается с определенными внешними триггерами.

Основных факторов несколько:

• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников есть астма или другие аллергические заболевания – атопический дерматит, ринит, риск выше. Однако сама по себе предрасположенность не означает, что болезнь обязательно проявится, необходим «спусковой крючок» из окружающей среды.

• Факторы внешней среды (триггеры). Именно они могут запустить развитие астмы или спровоцировать ее обострение у уже предрасположенного человека.

• Аллергены. Это частая причина, особенно у детей. Речь о пылевых клещах (они живут в пыли, на подушках, мягкой мебели), шерсти и слюне животных, пыльце растений, спорах плесени, бытовой химии.

• Инфекции. Частые вирусные инфекции дыхательных путей (например, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус) в детстве могут повышать риск развития астмы.

• Загрязнение воздуха. Выхлопные газы и промышленные выбросы раздражают дыхательные пути и могут способствовать развитию болезни.

• Табачный дым. Активное и пассивное курение повреждает бронхи и повышает риск возникновения астмы.

• Профессиональные вредности. Длительный контакт с химикатами, мукой, латексом, некоторыми металлами или другими веществами на работе может привести к профессиональной астме.

• Лишний вес, особенности питания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сильный стресс или сильные эмоции.

• Есть и интересная гипотеза: слишком «стерильная» среда в раннем детстве (когда ребенок мало контактировал с разными микробами) может помешать нормальному развитию иммунной системы и повысить риск астмы.

От кашля до цианоза

Астма проявляется по-разному: у кого-то это яркие приступы, а у кого-то симптомы почти не беспокоят и дают о себе знать только при нагрузке. Но в целом их перечень выглядит следующим образом:

• Кашель. Он может быть сухим, надрывным. Часто усиливается ночью или ранним утром, это важный сигнал. Иногда кашель становится первым признаком приближающегося приступа. По мере прогрессирования болезни кашель может стать хроническим.

• Свистящие хрипы. Воздух проходит через суженные бронхи с трудом, и это создает свистящий звук. Часто его слышно даже на расстоянии. Обычно свист преобладает на выдохе, но, если болезнь запущена, хрипы могут появляться и на вдохе.

• Одышка. При астме чаще затруднен именно выдох, это называют экспираторной одышкой. Человек ощущает нехватку воздуха, будто воздух «застревает» в груди. Одышка может возникать при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

• Чувство сдавленности или тяжести в груди. Многие описывают это как будто грудную клетку сдавливает тугой обруч или пояс. Особенно ярко это проявляется при контакте с триггером.

Важно! Эти симптомы не постоянны, они могут появляться и исчезать, варьировать по интенсивности. Часто их провоцирует какой-то фактор.

Приступ астмы часто развивается внезапно, и симптомы быстро нарастают. Человек может инстинктивно принять вынужденную позу: сесть, опираясь руками о стул или кровать, наклониться вперед (это положение называют ортопноэ). В такой позе к дыханию подключаются вспомогательные мышцы, и дышать становится несколько легче. Во время приступа могут появиться и другие признаки: учащенное дыхание, чувство тревоги, а в тяжелых случаях и синюшность кожи (цианоз).

Страшные последствия

При бронхиальной астме могут возникать разные осложнения:

• Астматический статус. Это самое грозное и жизнеугрожающее осложнение. Представляет собой затяжной приступ, который не удается снять обычными ингаляторами. Нарастает одышка, развивается тяжелая кислородная недостаточность. Состояние требует экстренной госпитализации, часто в отделение реанимации.

• Ремоделирование дыхательных путей. При длительном неконтролируемом воспалении стенки бронхов постепенно перестраиваются: мягкие ткани замещаются грубой рубцовой. Из-за этого сужение просвета становится постоянным и необратимым. Со временем это серьезно ухудшает прогноз и может привести к стойкой дыхательной недостаточности.

• Эмфизема легких. Постоянное перерастяжение альвеол (пузырьков, где происходит газообмен) приводит к потере эластичности легочной ткани. В результате ткань хуже участвует в обмене кислорода и углекислого газа.

• Ателектаз. Часть легкого перестает функционировать из-за закупорки или спазма бронха, и альвеолы в этом участке спадаются.

• Спонтанный пневмоторакс. Истонченные участки легочной ткани могут разорваться. Воздух попадает в плевральную полость (пространство вокруг легкого), поджимает легкое – и оно частично или полностью коллапсирует.

• Легочное сердце. Из-за длительного повышения давления в сосудах легких (легочной гипертензии) перегружаются и увеличиваются правые отделы сердца. Это может привести к сердечной недостаточности: появятся выраженная одышка (даже в покое), отеки ног, увеличение печени.

• Дыхательная недостаточность. В итоге комплекса изменений (ремоделирование, эмфизема, ателектаз) легкие теряют способность обеспечивать организм достаточным количеством кислорода.

• Вторичные инфекции. На фоне хронического воспаления и иногда из-за приема некоторых препаратов (например, системных глюкокортикостероидов) снижается местная защита дыхательных путей. Это повышает риск частых бронхитов, пневмоний.

• Эндокринные и неврологические расстройства. Длительная гипоксия (недостаток кислорода) и стресс от болезни могут влиять на работу разных систем организма.

• Психоэмоциональные нарушения. Жизнь с астмой, особенно неконтролируемой, часто сопровождается тревожностью, страхом очередного приступа. Это может приводить к социальной изоляции, ограничению активности, а в некоторых случаях – к депрессии.

• Осложнения в особых группах. У детей неконтролируемая астма иногда приводит к задержке физического развития, трудностям в обучении. У беременных – повышает риски преждевременных родов, рождения маловесного ребенка, других акушерских осложнений.

Помните: бронхиальная астма – это не приговор! При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно вести полноценную жизнь. Также можно предотвратить многие осложнения или значительно замедлить их развитие, если держать заболевание под контролем.

Назначить лечение

При подозрении на астму рекомендуется обратиться к терапевту для первичной оценки или к узким специалистам – пульмонологу, который занимается заболеваниями дыхательных путей, или аллергологу-иммунологу, если есть подозрения на аллергическую основу астмы. Врач проведет детальный опрос, чтобы выяснить причину симптомов, осмотр и назначит дополнительные исследования. Это может быть спирометрия – неинвазивное исследование функции внешнего дыхания, которое позволяет оценить, как работают легкие: какой объем воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть, с какой скоростью это происходит. Для этого используется специальный прибор – спирометр.

Также врач может рекомендовать сдать аллергологические тесты, чтобы подтвердить диагноз и подобрать лечение.

Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно! Симптомы астмы – одышка, свистящее дыхание, кашель – могут напоминать другие заболевания. Например, ХОБЛ или проблемы с сердцем. Только врач сможет провести дифференциальную диагностику. Если развился тяжелый приступ с нарастающей одышкой, не ждите планового приема, вызывайте скорую помощь. Не затягивайте с визитом к специалисту: своевременная диагностика и правильно подобранная терапия помогают хорошо контролировать заболевание.

Лечение заболевания является комплексным и включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия делится на две части:

• Базисная (поддерживающая) терапия. Это ежедневные препараты, которые снимают хроническое воспаление, снижают чувствительность бронхов и предотвращают приступы. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты.

• Препараты для быстрого снятия симптомов (бронхолитики) применяют при первых признаках удушья. Они быстро расширяют суженные бронхи, но не лечат само воспаление.

Немедикаментозные меры направлены на исключение контакта с триггерами: поддержание чистоты в помещении, гипоаллергенная диета, отказ от курения (в том числе пассивного), использование воздухоочистителей.

Астма – хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, но можно эффективно контролировать. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение назначенной терапии критически важны.

Начинаем с иммунитета

Профилактика бронхиальной астмы помогает как не допустить болезнь, так и не дать ей обостриться, если она уже есть. Обычно профилактику делят на три уровня, у каждого своя задача:

1. Первичная профилактика. Ее цель – не дать болезни развиться у человека, который пока здоров, но входит в группу риска. В этой группе находятся люди с наследственной предрасположенностью (если у близких есть астма или другие аллергические заболевания), с атопическим дерматитом, бронхообструктивным синдромом при ОРВИ, а также те, кто работает в условиях воздействия раздражителей (пыль, химикаты, парфюмерия) или курит. В рамках первичной профилактики необходимо укреплять иммунитет, закаливаться, гулять на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, минимизировать контакты с аллергенами и раздражителями, своевременно лечить респираторные инфекции,

2. Вторичная профилактика необходима тем, у кого уже есть аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит) или отягощенная наследственность, но явных симптомов астмы пока нет. Цель – не допустить перехода состояния в клиническую астму. Вторичная профилактика включает в себя выявление и исключение конкретных аллергенов, регулярное проветривание и влажную уборку, своевременное лечение хронических заболеваний дыхательных путей (синуситы, бронхиты), дыхательную гимнастику, вакцинацию для снижения риска инфекций.

3. Третичная профилактика актуальна для людей, у которых астма уже диагностирована. Задача – не допустить учащения и утяжеления приступов, улучшить качество жизни. К мерам третичной профилактики относятся: регулярные визиты к врачу (даже в период ремиссии) для контроля состояния, строгое соблюдение назначенной врачом базисной терапии, дальнейшее строгое исключение известных триггеров.

Ольга Захарова