Ваше железное депо: как не остаться «в минусе» до беременности и во время нее

Врач-гематолог Надежда Соколова рассказала о том, почему ферритин важнее гемоглобина, как не пропустить тромбофилию и можно ли гречкой вылечить анемию

Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с чувством хронической усталости или головокружениями. Часто мы списываем это на погоду или загруженность на работе. Но за этими симптомами может скрываться серьезный сбой в системе кроветворения. Особенно остро эта проблема встает во время беременности, когда организм работает за двоих.

О дефицитах, опасных симптомах и простых мерах профилактики мы поговорили с врачом-гематологом Краевого перинатального центра при Детской краевой клинической больнице Надеждой Соколовой и составили шпаргалку для тех, кто хочет держать свое здоровье под контролем.

Скрытые ловушки для беременных

Лидером среди гематологических проблем у будущих мам является железодефицитная анемия. Но самое опасное в ней – это скрытый период. Вы чувствуете слабость, у вас выпадают волосы, но анализ крови показывает норму. И только когда все запасы полностью исчерпаны, падает гемоглобин. Именно эту латентную стадию врачам чаще всего удается выявить при правильном скрининге.

Помимо анемии, специалисты обращают внимание на физиологическое снижение уровня тромбоцитов – клеток, отвечающих за свертываемость, которое у беременных часто является вариантом нормы и требует лишь наблюдения.

Отдельного внимания заслуживают тромбофилии, то есть склонность к образованию тромбов: это главная причина невынашивания и задержек развития плода.

Не менее опасен и дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, который обычно возникает из-за особенностей питания (например, веганства) или при многоплодной беременности.

Мать и плод – единая система, поэтому при всех этих нарушениях плохо не только беременной женщине. Если маме не хватает кислорода из-за низкого гемоглобина, ребенок тоже задыхается, развивается хроническая гипоксия. Последствия могут быть серьезными: задержка внутриутробного развития, низкий вес при рождении и даже поражение нервной системы.

Особенно опасен дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Если его не хватает, то страдает нервная система у плода, а после рождения, при сохраняющемся дефиците витамина В12, у ребенка страдает миелинизация нервов (изоляция нервных волокон). Недостаток фолиевой кислоты на ранних сроках грозит врожденными пороками развития нервной трубки плода.

«Тревожные звоночки»

Есть ряд симптомов, на которые надо обратить внимание беременным женщинам и обязательно побывать у гематолога.

• Слабость, не соответствующая сроку: не можете подняться по лестнице, разбитость с утра.

• Бледность кожи, синие круги под глазами.

• Одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке.

• Извращение вкуса (хочется жевать мел, нюхать бензин или наслаждаться запахом сырости) и жжение языка.

• Беспричинные синяки, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения.

• Асимметричный отек или боль в ноге – это подозрение на тромбоз, что требует немедленной консультации.

Болезни без симптомов

Есть заболевания, которые долго не дают о себе знать. Одно из них – тромбофилия, или склонность к образованию тромбов. В отличие от анемии, которая обычно проявляется слабостью, утомляемостью, ломкостью волос и ногтей, тромбофилия никак не ощущается. Вы можете чувствовать себя прекрасно, но при этом иметь высокий риск тромбоза.

Когда стоит провериться на тромбофилию:

• если у вас или у ваших кровных родственников (до 50 лет) были тромбозы;

• если в семье были повторяющиеся тромбозы;

• если в прошлом были выкидыши или замершие беременности;

• с тяжелой преэклампсией или преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Эти факторы могут указывать на нарушения свертываемости крови. Если что-то из этого есть, врач порекомендует обследование. Если нет – переживать и сдавать лишние анализы не надо.

Что и когда проверять

Какие анализы крови важны для беременных и как к ним готовиться? Все зависит от ситуации. Если вы только планируете беременность или у вас уже были проблемы с вынашиванием, врач назначит комплексное обследование. Оно включает в себя генетические тесты на склонность к тромбозам, проверку свертываемости и антифосфолипидный синдром – это состояние, при котором иммунитет атакует собственные сосуды и повышает риск тромбов. Часть анализов сдается однократно, часть – дважды с интервалом в три месяца.

Если же вас беспокоят слабость, бледность, головокружения – скорее всего, речь об анемии. Тогда основной набор анализов короче: общий анализ крови, ферритин (запасы железа), витамин В12 и фолиевая кислота.

Правила подготовки к анализам:

• Сдавайте кровь утром, с 7 до 9 часов.

• Приходите натощак – ужин накануне легкий, без жирного и алкоголя.

• За 15 минут до забора посидите спокойно, отдохните.

• Утром можно и нужно выпить стакан воды – это улучшает текучесть крови.

• Не курите перед сдачей.

• Постарайтесь избегать стрессов.

Соблюдение этих простых правил поможет получить достоверные результаты, а значит – и правильное лечение.

Анемия: лечить или предупредить

Эффективная профилактика анемии – это не просто «выпить железо», а системный подход, который строится на понимании трех простых причин любого дефицита: либо вы мало получаете необходимых веществ с едой, либо они плохо усваиваются, либо организм их слишком быстро тратит. Поэтому меры должны быть индивидуальными.

Прежде всего – питание. Железо и витамин В12 лучше всего усваиваются из животных продуктов: красного мяса, рыбы, яиц. Вегетарианцам без дополнительного приема В12 и постоянного контроля ферритина (запасов железа) не обойтись – в растениях этих веществ в необходимом количестве нет.

Второй обязательный шаг для всех – анализ на ферритин. Это золотой стандарт, который показывает, есть ли у вас скрытый дефицит. Гемоглобин может быть в норме, а запасы уже на нуле. Оптимальный уровень ферритина – выше 60 нанограммов на миллилитр, а если он ниже 40 – это уже не норма, а проблема, которую надо решать препаратами, а не диетой. Особенно важно это для планирующих беременность, но и в любом другом возрасте низкий ферритин не должен оставаться без внимания.

Третий – разобраться с причинами повышенного расхода или плохого усвоения. У женщин это могут быть обильные месячные, миома, эндометриоз. А гастрит, язва, операции на желудке или кишечнике мешают усвоению железа у любого человека. Без помощи гинеколога, гастроэнтеролога или других специалистов любые профилактические меры могут оказаться бесполезными.

Отдельно стоит следить за витамином В12 – особенно вегетарианцам, людям с болезнями желудка или принимающим лекарства, снижающие кислотность. При его дефиците обычно назначают инъекции, так как таблетки могут не усваиваться.

Главный вывод прост: нельзя советовать «пить железо» всем. Это требуется тем, у кого ферритин ниже 60 нанограммов на миллилитр, и абсолютно необходимо тем, у кого он ниже 40. Без анализа это просто гадание.

Помните: правильное питание и витамины – это профилактика, но, если дефицит уже сформировался, только лекарственные препараты вернут запасы в норму.

Гречка или таблетки?

Довольно частый вопрос: можно ли при различных дефицитах обойтись без таблеток и какие продукты помогают крови?

Самый ценный источник железа – это животные продукты: говядина, печень, субпродукты. Из них железо усваивается на 20–30 процентов. Из растительной пищи (чечевица, шпинат, гречка, гранаты) – всего 2–5 процентов, поэтому на одну только зелень и крупы полагаться не стоит.

Также для кроветворения необходима фолиевая кислота – она есть в зелени, бобовых, цитрусовых. Но помните: при термической обработке она разрушается, так что свежие овощи и зелень полезнее. Кроме того, естественных фолатов для профилактики дефектов нервной трубки плода недостаточно – нужны синтетические 400–800 микрограммов в день с момента планирования беременности.

Просто диетой выраженную анемию не вылечить. Если гемоглобин уже снижен, необходимы лекарственные препараты железа или витаминов – это назначает врач.

А можно ли вылечить анемию раз и навсегда? Здесь все зависит от причины. Анемия – это не самостоятельная болезнь, а сигнал о неполадках в организме. Если причина временная – например, острая кровопотеря, повышенный расход во время беременности, конкурентное потребление (глистная инвазия), то после грамотного лечения и восполнения запасов можно надолго забыть о проблеме.

Но если анемия связана с факторами, которые невозможно устранить (обильные менструации, резекции желудка или кишечника, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки и другие), то тогда необходима постоянная поддерживающая терапия препаратами.

Также анемия может быть связана с хроническими заболеваниями, и тогда необходима терапия основного заболевания. Существуют также наследственные формы анемии (гемолитические анемии), в таком случае гемоглобин всегда будет ниже нормы и задача врача предупредить осложнения данных заболеваний.

Поэтому так важно регулярно сдавать анализы и наблюдаться у врача – это единственный способ держать ситуацию под контролем.

Тромбофилия: «тихий убийца»

При беременности повышен риск тромбозов. Природа наделила женщин в этот период повышенной свертываемостью крови, чтобы защитить от кровопотери в родах. Но у некоторых этот механизм дает сбой: кровь становится слишком густой, и тогда возникают осложнения беременности. Факторы риска – возраст старше 35 лет, ожирение, варикоз тяжелой степени, длительный постельный режим, наследственность, курение, ЭКО, отягощенный тромботический анамнез (венозные тромбоэмболические осложнения у кровных родственников первой линии родства до 50 лет) и другие факторы риска, которые оценивает врач при сборе анамнеза и оценке лабораторных данных.

Профилактика тромбозов доступна каждому:

• Компрессионный трикотаж – носите компрессионные чулки при путешествиях более 4 часов, авиаперелетах, с 20-й недели беременности.

• Вода – пейте в день 30–35 миллилитров жидкости на 1 килограмм веса. При жаре, токсикозе с рвотой – больше (35–40 миллилитров на 1 килограмм массы тела). Обезвоживание сгущает кровь.

• Контроль веса – лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на сосуды, нарушают кровоток и повышают свертываемость крови.

• Исключить курение – никотин сужает сосуды, повреждает их стенки и делает кровь более густой и липкой. Это один из самых сильных факторов риска тромбообразования.

• Движение – каждые 1,5 часа вставайте и делайте разминку. Икроножные мышцы – это «второе сердце». Даже простые подъемы на носки заставляют кровь двигаться по венам. Полезны ходьба, аквааэробика, плавание. Исключить стоит травматичные виды спорта и длительную статику.

Все под контролем

Беременной женщине стоит взять с собой для сдачи анализов и других членов семьи. Гематологи рекомендуют раз в год даже при хорошем самочувствии всем взрослым людям проверять основные показатели крови, чтобы не пропустить начало заболеваний. Базовый набор такой:

• Общий анализ крови – оценивает уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Помогает заметить анемию, воспаление или проблемы со свертываемостью.

• Ферритин – показывает запасы железа в организме. Даже если гемоглобин в норме, низкий ферритин говорит о скрытом дефиците, который пора восполнять.

• Глюкоза – уровень сахара в крови, важный маркер риска диабета.

• Липидный профиль – проверка холестерина и его фракций. Повышенный «плохой» холестерин – фактор риска для сосудов и сердца.

• АЛТ, АСТ – печеночные ферменты. Их повышение может указывать на проблемы с печенью.

• Креатинин – показатель работы почек.

• СРБ (С-реактивный белок) – маркер скрытого воспаления в организме.

• У пожилых людей желательно определять уровень витамина В12, поскольку с возрастом нарушается его усвоение.

Дополнительные анализы – по ситуации. Если вы курите или принимаете оральные контрацептивы, стоит добавить коагулограмму – проверку свертываемости крови, чтобы исключить риск тромбов.

Если у близких родственников были повторяющиеся тромбозы (особенно в молодом возрасте), имеет смысл пройти генетический скрининг на тромбофилии – анализ, который выявляет наследственную склонность к образованию тромбов. Это не приговор, а полезное знание, которое поможет вовремя принять меры.

Пять главных мифов о крови

Миф № 1: «Чтобы проверить железо, достаточно сдать гемоглобин»

На самом деле гемоглобин показывает крайнюю степень дефицита железа, а не запасы. Человек может чувствовать слабость, но анализ будет в норме. Реальную картину дает ферритин, который отражает, сколько железа накоплено в организме. Если он ниже 40 нанограммов на миллилитр, это уже дефицит, даже если гемоглобин в порядке.

Миф № 2: «Пропил железо месяц – и вылечился»

Это один из самых опасных мифов. Лечение анемии – это марафон, а не спринт. Первые 1–2 месяца уходят на то, чтобы просто поднять гемоглобин. Но запасы железа (ферритин) восстанавливаются еще 3–6 месяцев. Если бросить прием после первого этапа, через пару месяцев все вернется, потому что «депо» осталось пустым.

Миф № 3: «Уровень ферритина должен равняться вашему весу»

Это псевдонаучное утверждение, не имеющее отношения к медицине. Норма ферритина – 40–200 нанограммов на миллилитр, а целевой уровень – выше 60. И он одинаков для женщин весом 50 и 100 килограммов. Ориентироваться надо на анализы, а не на массу тела.

Миф № 4: «При приеме железа питание не важно. Главное – пить таблетки»

Питание может как усилить эффект, так и свести его на нет. Друзья железа – витамин С (цитрусовые, шиповник, болгарский перец). А вот враги – молочные продукты, чай, кофе. Одна чашка чая снижает всасывание железа на 60–80 процентов. Поэтому между приемом препарата и чаем или творогом должно пройти хотя бы 1,5–2 часа.

Миф № 5: «Правильное питание полностью заменит лекарства»

Нет, если дефицит уже сформировался. Диета – это профилактика, а не лечение. Чтобы восстановить запасы, надо съедать килограммы мяса и печени каждый день, что физически невозможно.

Только лекарственные препараты в дозах, назначенных врачом, способны вернуть ферритин в норму. Питание – это хороший фон, но не главное оружие против анемии.