Гормоны, гены и вазочка с конфетами: из чего складывается детское ожирение

Детский эндокринолог Ирина Махрова рассказала о том, как не перепутать милые детские складочки с началом серьезного заболевания и почему наследственность – не приговор.

Ожирение у детей – тема, вокруг которой накопилось столько мифов, что разобраться с ними порой сложнее, чем с самой болезнью. «Перерастет», «у нас в семье все такие», «он ничего не ест» – эти фразы педиатры и эндокринологи слышат каждый день.

А между тем лишний вес у ребенка – это не косметическая проблема и не временная неприятность, которую уберет скачок роста. Это состояние, которое может потянуть за собой сахарный диабет второго типа, артериальную гипертензию, задержку полового развития и бесплодие во взрослой жизни.

О том, как распознать ожирение на ранней стадии, почему одни дети «перерастают» лишний вес, а другие – нет, и как выстроить жизнь семьи так, чтобы ребенку не пришлось с ним бороться, мы поговорили с эндокринологом Детской краевой клинической больницы Ириной Махровой.

До пяти и старше

Первое, что надо знать родителям: у детей раннего возраста ожирение диагностируют крайне редко – за исключением случаев, связанных с конкретными генетическими синдромами. Как правило, избыточный вес начинает формироваться ближе к пяти годам. Именно в этом возрасте, если у ребенка есть генетическая предрасположенность к накоплению веса и низкому расходу энергии, на фоне нарушений питания и недостатка движения лишние килограммы начинают нарастать.

– Самый надежный сигнал – это несоответствие веса и роста, – объяснила Ирина Махрова. – Чтобы его заметить, рост и вес надо измерять хотя бы раз в год, когда вы посещаете педиатра. Врач оценивает физическое развитие по специальным центильным таблицам. Если рост ребенка держится в средних границах, а вес уходит в высокие – 90–97-й центиль или выше, – это уже повод для беспокойства.

Подобные замеры проводятся и в школе: после летних каникул детей взвешивают, измеряют им рост, и если показатели выходят за рамки нормы, родителям могут передать записку с рекомендацией посетить педиатра или эндокринолога. Однако родители не всегда реагируют адекватно.

«У нас в семье все такие»

Одна из самых распространенных реакций на замечание о весе ребенка – рассказ о семейных особенностях. «У нас в семье все такие», «я сама такой была в детстве» – эти слова педиатры и эндокринологи слышат регулярно от родителей. Но, как подчеркивает врач, ни одна генетическая предрасположенность – будь то к ожирению или к сахарному диабету второго типа – не реализуется сама по себе, без внешних условий.

– Предрасположенность – это не приговор, – сказала Ирина Махрова. – Она проявляется только в определенной среде: когда нарушено питание, когда нет достаточной физической нагрузки. Если родитель не видит проблемы у своего ребенка, стоит хотя бы обратить внимание на то, как он выглядит на фоне сверстников. Дети одного возраста, которые вместе гуляют или празднуют дни рождения, обычно похожи по комплекции. Если ваш сын или дочь явно выделяются – это уже сигнал.

Еще один маркер, который нельзя игнорировать: если ребенок сам жалуется, что его дразнят в школе или в садике из-за веса. Здесь родителям надо не только поддержать и успокоить, но и разобраться, есть ли реальная проблема.

Перерастет или нет?

Миф о том, что ребенок «перерастет» полноту, пожалуй, самый живучий. И отчасти он основан на реальности: действительно, избыточная масса тела иногда может уйти сама по себе с возрастом. Но есть несколько критически важных нюансов.

Во-первых, для начала надо понять, идет ли речь об избыточной массе тела или уже об ожирении. Различие между этими состояниями может определить только врач – педиатр или эндокринолог. Во-вторых, имеет значение, как долго длится избыточный вес. Если ребенок был полным с раннего возраста, то к 14–16 годам ему вряд ли удастся естественным образом избавиться от лишних килограммов.

– Есть и гендерные особенности, – отметила Ирина Махрова. – Девочкам труднее «перерасти» лишний вес, чем мальчикам. У девочек работают женские половые гормоны – эстрогены, которые способствуют удержанию веса. Если избыток веса был к началу менструального периода, он, как правило, тянется через всю жизнь. С мальчиками ситуация иная: у них действует тестостерон – гормон, который способствует расщеплению жира и набору мышечной массы. Поэтому у мальчиков «перерасти» лишний вес действительно возможно, но только если речь идет об избыточной массе или максимум об ожирении первой степени.

Однако и здесь есть подвох. Когда жировая ткань у мальчика нарастает, в его организме соотношение гормонов может сместиться: эстрогенов становится чуть больше. В анализах это может не выглядеть как патология, но организм начинает «путаться», и тестостерон не может работать в полную силу. В таких случаях мальчики могут давать задержку полового развития, а ожирение прогрессирует. Тогда вопрос о «перерастании» отпадает – помочь может только целенаправленное снижение веса, которое позволит тестостерону заработать.

Экономный генотип: почему мы полнеем

Если спросить у родителей, что является причиной детского ожирения, большинство назовет неправильное питание. И будут отчасти правы. Но, как объясняет эндокринолог, первоочередной причиной является генетическая предрасположенность, а питание и малоподвижный образ жизни – те факторы среды, которые эту предрасположенность реализуют.

Теория «экономного генотипа» объясняет, почему так происходит. Когда человечество формировалось – в эпоху охотников и собирателей – регулярно случались периоды голода. Люди с быстрым метаболизмом, которые тратили энергию молниеносно, в условиях голода погибали первыми: полученной энергии им не хватало надолго. Выживали те, чей организм умел накапливать и расходовать медленно – носители так называемого экономного генотипа.

В современной популяции людей с быстрым метаболизмом крайне мало. Большинство – носители экономного генотипа, который тысячелетиями обеспечивал выживание. Но сегодня, когда пища доступна в избытке, а движение сведено к минимуму, этот генотип работает против нас: организм запасает энергию «на голодный год», который не наступает. Результат – ожирение.

Однако набор веса может быть спровоцирован и лекарственной терапией – прежде всего стероидными гормонами: преднизолоном, дексаметазоном. Это препараты, которые применяются месяцами при лечении тяжелых системных заболеваний – онкологии крови, некоторых неврологических патологий. На фоне длительной гормональной терапии может возникать не только избыточный вес, но и так называемый стероидный (ассоциированный с терапией) сахарный диабет.

– Важно понимать: разовое использование (например, ингаляция пульмикортом) не вызывает ожирения, – объяснила Ирина Махрова. – Речь идет только о длительном лечении. Когда гормоны отменяются и организм возвращается в норму, такой диабет может пройти самостоятельно, а вес – нормализоваться. Но надо учитывать, что остаточные явления могут сохраняться еще около месяца: возможно повышение сахара в крови, гликированного гемоглобина, может быть трудно снизить вес. Это системное действие гормонов, и оно не исчезает в один день.

Нередко лишний вес бывает чреват диабетом: длительно текущее ожирение – обычно более десяти лет – может привести к нарушению углеводного обмена и развитию сахарного диабета второго типа.

Это не диабет первого типа, который часто встречается у детей и требует немедленного начала инсулинотерапии. Второй тип развивается постепенно: длительное ожирение приводит к инсулинорезистентности – нечувствительности тканей к инсулину. В результате уровень сахара в крови повышается, и формируется диабет второго типа.

Когда пора обследоваться

Многие родители, услышав о лишнем весе у ребенка, бросаются сдавать анализы. Но далеко не всегда это необходимо. Дополнительные исследования при ожирении требуются, только если есть признаки того, что затронута гормональная система.

Первый тревожный сигнал – растяжки красного цвета (стрии) на теле ребенка, они говорят о повышенной активности кортизола – гормона надпочечников.

Также должно насторожить потемнение естественных складок – вокруг шеи, в подмышечных впадинах, в паху. Кожа становится коричневой или черной, что заметно отличается от остальных участков. Это признак возможного гиперинсулинизма – нарушения углеводного обмена.

При ожирении первой степени, как правило, достаточно проверить уровень глюкозы в крови, чтобы не пропустить начинающееся нарушение углеводного обмена. Если в семье есть заболевания щитовидной железы, имеет смысл проверить ее функцию: снижение активности этого органа тоже может приводить к набору веса.

Кроме того, обследование обязательно при ожирении второй-третьей степени.

Главное – режим

Когда речь заходит о профилактике и лечении детского ожирения, универсальный способ один (и он же самый эффективный): здоровое питание и подвижный образ жизни. Никаких чудесных таблеток, добавок или секретных методик не существует. А если кто-то обещает быстрый результат – стоит отнестись к этому с осторожностью.

– Самое главное в организации детского питания – это режим, – подчеркнула Ирина Махрова. – Все должно быть в меру. Сладости допустимы, но в первой половине дня и в единичном количестве. Не весь шоколад за раз, а одна конфета утром или в обед. Фрукты – тоже в разумных количествах, потому что это быстрые углеводы, и их избыток при наличии предрасположенности может приводить к лишнему весу.

Врач обращает особое внимание на перекусы. Вазочка с конфетами на столе, чипсы у компьютера, бесконечное «что-то пожевать» – это не голод, а способ заполнить время. Ребенок ест не потому, что хочет есть, а потому, что ему скучно. Он сидит у телефона или компьютера, организовал рядом тарелку с печеньем или чипсами и медленно их употребляет, не двигаясь.

Один из самых болезненных вопросов – наследственный фактор. Если у родителей есть лишний вес, ждет ли ребенка то же самое? Влияние наследственности на развитие ожирения действительно велико, но не фатально.

– Когда родители понимают, что у них или у кого-то в семье есть избыточный вес, они должны более тщательно относиться к питанию и образу жизни – в первую очередь к своему, – сказала Ирина Махрова. – Дети копируют наш образ жизни, наше отношение к физическим нагрузкам, к той тарелке, которая стоит на столе. Если родители осознают проблему, они смогут помочь ребенку. Если не осознают – у ребенка сформируется ожирение со всеми вытекающими последствиями, теми же, что были в семье.

На вопрос о витаминах и пищевых добавках для профилактики ожирения врач отвечает однозначно: самостоятельно назначать никаких препаратов ни детям, ни взрослым нельзя. Любые добавки должны быть рекомендованы врачом. Если вы хотите что-то назначить ребенку, сначала получите консультацию педиатра или эндокринолога.

Движение – индивидуально

Вопрос о физической активности, которая поможет спастись от лишнего веса или уменьшить уже существующий, – один из самых частых, и ответ на него, по словам врача, не может быть шаблонным. Не существует «нормы активности для разных возрастов», есть индивидуальная предрасположенность.

Если ребенок склонен к избыточному весу, огромная физическая нагрузка может быть не лучшим решением: предрасположенность к лишнему весу часто сочетается с предрасположенностью к артериальной гипертензии, вегетососудистой дистонии, а в перспективе – и к диабету. Такому ребенку подходит умеренный режим активности.

Для активного, подвижного ребенка, которому не хватает простой прогулки, объем нагрузки можно увеличить – добавить тренировки, спортивные секции. А для спокойного ребенка-домоседа даже обычные прогулки на свежем воздухе станут достаточной физической активностью.

– К каждому ребенку надо подходить индивидуально, – рекомендовала Ирина Махрова. – Если мама не понимает, какой уровень активности нужен ее ребенку, можно обратиться к врачу ЛФК, он даст конкретные рекомендации. Важно учитывать и хронические заболевания: например, проблемы с позвоночником или плоскостопие. Нет детей, которым абсолютно противопоказана физическая активность, но ее уровень и объем должны определяться индивидуально.

Подросток и диета

Подростковый возраст – отдельная глава в истории ожирения. Подросток уже не ребенок: он сепарируется от семьи, формирует свое отношение к телу, ищет информацию в интернете и среди друзей. И если подросток с избыточным весом решает сесть на жесткую диету или голодать, прямые запреты и нотации родителей обычно дают обратный эффект.

– Подросток отрицает нас не просто так, – уверена Ирина Махрова. – Он видит, что родители сами не следят за своим питанием и весом, и не хочет быть на них похожим. Единственный довод, который здесь может сработать, – это изменение собственной жизни. Посмотреть на себя критически и сказать: «Да, я сама не слежу за своим питанием, и это неправильно. Давай попробуем вместе – не по советам из интернета и не по подсказкам подружек, а по-настоящему».

Подростка трудно увлечь. Он должен видеть в родителе авторитет и хотеть что-то делать вместе. Если этого нет – надо идти к специалисту. Иногда лучший выход – предложить ребенку пройти обследование вместе с врачом, чтобы «человек извне» сказал, есть ли нарушения и что делать дальше.

– В моей практике часто бывает так, – поделилась опытом Ирина Махрова, – что мы обследуем ребенка и видим: благодаря тому, что он старается держать питание и вес, он достиг очень хороших результатов – таких, которых, к сожалению, родители не достигли в своей жизни. Тогда мы говорим с ребенком о том, как скорректировать питание, чтобы не голодать, а есть дробно. Призываем к работе психолога, диетолога. И знаете, есть очень грамотные ребята – они разбираются в калориях лучше взрослых.

Крайний случай – когда погоня за худобой толкает подростка в анорексию. Это уже психиатрическая история. Поэтому, если вы чувствуете, что ребенок вас не слышит, ругаться и устраивать сцены – бесполезно. Надо идти к специалисту, и пусть сторонний человек станет арбитром в вашем споре.

Справка «КН»: что такое центильные таблицы

Центильные таблицы – это шкала, по которой врач сравнивает рост и вес вашего ребенка с данными тысяч его сверстников того же пола и возраста. Все дети выстраиваются в ряд от самого легкого к самому тяжелому, и этот ряд делится на сто равных частей – центилей.

Если вес вашего ребенка, например, на 50-м центиле, – ровно половина сверстников весят меньше, а половина – больше. Это середина нормы. Если на 90-м – 90 процентов детей того же возраста и пола весят меньше, и лишь 10 процентов – больше. Высокий центиль по весу при средних значениях роста – то, на что педиатр обращает внимание в первую очередь.

• 25–75-й центиль – середина нормы, сюда попадает половина здоровых детей;

• 10–25-й и 75–90-й – ниже и выше среднего, но еще вариант нормы;

• 3–10-й и 90–97-й – зона внимания, педиатр может порекомендовать дополнительное обследование;

• ниже 3-го или выше 97-го – требуется консультация врача.

Важно: единичное измерение – это еще не вывод. Ключевое – динамика. Если ребенок из года в год стабильно держится в одном коридоре, даже если он не «средний», повода для паники нет. Тревожный сигнал – резкий скачок вверх, например, с 50-го на 90-й центиль.

Таблицы для мальчиков и девочек разные. Найти их можно в карте развития ребенка или на сайте ВОЗ. Но проще всего – просто спросить у своего педиатра на очередном осмотре.