Порочный круг: как побочки одних лекарств превращаются в новые диагнозы для пожилых

Пожилым людям часто выписывают сразу несколько препаратов, и порой одно лекарство вызывает побочку, которую врач ошибочно принимает за новое заболевание. Ученые выяснили, насколько часто это происходит и какие комбинации самые опасные.

С возрастом количество диагнозов растет, а вместе с ними — и список назначенных препаратов. Редко кто из пожилых принимает одну таблетку: обычно это пять-шесть, а то и больше. Проблема в том, что лекарства не всегда «дружат» друг с другом, и побочные эффекты одного препарата могут быть ошибочно приняты за симптомы нового заболевания. Врач выписывает второе лекарство, которое, в свою очередь, тоже может дать побочку — и так возникает замкнутый круг.

Классический пример — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые назначают при болях в суставах. Диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и другие средства этой группы способны слегка повышать артериальное давление. Если на фоне их приема у пациента вдруг обнаруживают гипертонию, врач выписывает еще и препараты от давления. Хотя на самом деле достаточно было бы скорректировать лечение суставов — и таблетки от гипертонии не понадобились бы. Такие ситуации гериатры называют «потенциально опасными каскадами избыточных медицинских назначений»: побочный эффект одного лекарства принимают за новую болезнь и начинают лечить ее вторым препаратом.

Недавно в журнале The BMJ вышло масштабное исследование Университета Торонто, посвященное этой проблеме. Ученые проанализировали данные почти 2,3 миллиона канадцев старше 66 лет: реальные рецепты сопоставили со списком из 65 известных каскадов, которые ранее выделили гериатры. Выяснилось, что 24 из них встречаются особенно часто. Причем врачи совершают такие ошибки не намеренно — просто у пожилых людей симптомы часто смазаны, а список принимаемых лекарств настолько велик, что связать новое проявление с конкретным препаратом бывает крайне сложно.

Три каскада оказались самыми распространенными. Первый связан с препаратами железа, которые нередко назначают пожилым женщинам при анемии. Такие лекарства могут вызывать запор — типичную возрастную проблему. Вместо того чтобы пересмотреть назначение железа, врачи в 11,9% случаев выписывают слабительное. Второй по частоте каскад — это статины, снижающие холестерин. Они способны вызывать мышечные боли. В 10,9% случаев врачи расценивают эти боли не как побочный эффект, а как самостоятельную миалгию и назначают НПВП — те самые, которые повышают давление. А это уже может запустить следующий каскад. Третий распространенный сценарий касается препаратов от деменции — ингибиторов холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин). У них бывает побочка в виде бессонницы, и в 10,3% случаев врачи выписывают пациентам снотворные.

Авторы исследования предлагают активнее информировать врачей об этих 24 каскадах, чтобы они внимательнее относились к побочным эффектам. Также планируется выпустить образовательные буклеты для пациентов и их семей. Главный совет ученых прост: если после начала приема нового препарата появилась какая-то проблема, первым делом стоит перепроверить инструкцию — возможно, это побочный эффект, а не новое заболевание.