Каждый год в России этот диагноз получают 55–60 тыс. человек. И самое печальное – почти половина случаев рака легкого выявляется на последней, четвертой стадии. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO) очередную конференцию «Рак легкого и опухоли грудной локализации» решило провести в Краснодаре, где умеют спасать людей с таким диагнозом не хуже, чем в именитых европейских клиниках.
Академик Владимир Порханов каждый день оперирует онкологических больных не в специализированном онкодиспансере, а в многопрофильной больнице и уверен: именно за такой организацией медицинской помощи будущее. В этом много лет он пытается убедить и коллег, и медицинских чиновников. Об этом говорил и на конференции.
– Ни в одной стране мира лечение онкобольных не возложено только на специализированные диспансеры, – сказал Владимир Порханов. – Оказание помощи в стационарах неонкологического профиля не только возможно, но иногда и более оправданно. Многопрофильные больницы снабжены всем: и облучательной техникой, и лабораториями, здесь есть опытные хирурги и возможность провести химиотерапию. Именно взаимодействие, а не конфликт онкологической и неонкологической служб может привести к улучшению оказания помощи онкопациентам.
В Краевой клинической больнице № 1, которой руководит академик Порханов, за год удается пролечить более 12 тыс. пациентов со злокачественными образованиями. Хирурги проводят около 6 тыс. операций (причем это единственная в крае клиника, где оперируют рак трахеи, бронхов, легких, опухоли головного и спинного мозга, периферической нервной системы, костей скелета). Одним из первых в Краснодарском крае в поликлинике Краснодара по адресу: пр-д Репина, 3 (подразделение Краевой клинической больницы им. С. Очаповского), открыли центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Одна из его задач – химиотерапевтическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями легких и молочной железы. В ЦАОП есть дневной стационар на 5 коек, в распоряжении врачей – аппарат компьютерной томографии, фиброколоноскоп, видеоэндоскопический гастроскоп, УЗИ-аппарат экспертного класса, цифровой маммограф. В день здесь могут пройти химиотерапию 10–15 человек.
Это прорыв!
Программа конференции была очень насыщенной: собравшиеся обсудили различные методы диагностики, медикаментозного, лучевого и хирургического лечения, вопросы эпидемиологии и борьбы с табакокурением. Иммунотерапия, таргетная терапия – за последнее время мировая и российская онкология шагнула далеко вперед.
– Могу с уверенностью сказать, что последние два-три года – это прорывные годы в онкологии, в том числе в лечении рака легкого, – отметил первый заместитель главного врача НИИ – ККБ № 1, торакальный хирург Игорь Поляков. – Если раньше средняя выживаемость пациентов с таким диагнозом была 9–12 месяцев, то сейчас люди живут 4–5 лет и больше. Применяется комплексное персонализированное лечение, совмещающее в себе сразу несколько методов, и государство выделяет на это очень серьезное финансирование. При необходимости мы можем потратить на одного человека от 4 миллионов в год и больше, препараты доступны. Отсутствие финансовой нагрузки на пациентов – это большой шаг вперед. Тем более, по статистике, 15–20 процентов пациентов нашей клиники – онкологические, и по большому счету в лечении рака легкого мы можем составить конкуренцию огромным федеральным центрам. Много лет мы занимаем ведущие позиции в стране по хирургическому лечению, теперь есть возможность проводить лучевую терапию. Я рад, что сегодня жители Кубани могут получать качественную и бесплатную помощь, не выезжая за пределы Краснодарского края.
Госпрограмма «Онкология» позволила стационарам, в том числе и краевой больнице № 1, самостоятельно проводить молекулярную диагностику, для этого по последнему слову техники оснастили патоморфологическую лабораторию. А врачи имеют возможность проходить подготовку на кафедре онкологии в Кубанском государственном медицинском университете, которую вот уже 20 лет возглавляет Владимир Порханов.
«Школа чародейства и волшебства в лечении рака легкого» – именно так назвал свой доклад профессор московского Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Блохина Константин Лактионов. Он рассказал о настоящих чудесах: иммунотерапии, за открытия в которой в 2018 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине, и таргетной терапии, которую называют прорывом первого десятилетия 2000-х годов.
– Дело в том, что сегодня стали понятны принципиальные причины, по которым опухолевые клетки безудержно делятся, мы выяснили, какие генетические поломки этому виной, – сказал профессор Лактионов. – Вот именно на эти поломки и оказывает влияние таргетная терапия, которая, по сути, смогла если и не излечить рак, то по крайней мере перевести это смертельно опасное заболевание в разряд хронических болезней. Иммунотерапия действует несколько по-другому: она позволяет иммунной системе организма реализовать свой потенциал. Комплексное применение этих методов вместе с традиционной химиотерапией приносит очень хорошие результаты.
Однако за достигнутыми успехами не должна возникнуть эйфория. При любых победах всегда есть место для дальнейшего движения вперед и множество проблем, которое необходимо решать. Одна из таких проблем – качество лекарственных препаратов, считает Константин Лактионов. Не секрет, что во всем мире пользуются так называемыми дженериками – препаратами, которые выходят на рынок после истечения патентной защиты первоначального лекарства. Они, как правило, гораздо дешевле и доступнее, но множество вопросов вызывает контроль за их качеством. Процедура их проверки на токсичность и безопасность на сегодняшний день несовершенна, поэтому и лечение пациентов может проходить совсем не так эффективно, как предполагают врачи. Изменить эту ситуацию можно только на высоком государственном уровне.
Приняли участие в конференции не только медики, но и пациенты: на сессии пациентской организации «Здравствуй!» было рассказано о молекулярно-генетической диагностике опухолей легкого и даны практические рекомендации по реабилитации пациентов с опухолями грудной клетки.
Дмитрий Перунов, врач-онколог НИИ – ККБ № 1 им. С. Очаповского, Краснодар:
– Очень хорошо, что конференция Российского общества клинической онкологии на этот раз проводится в Краснодаре. Мы смогли увидеть светил российской онкологии. Очень интересно послушать профессора Константина Лактионова из Москвы, Алексея Смолина из Московского военного госпиталя им. Н. Бурденко, Сергея Орлова из Санкт-Петербургского медицинского университета.
Я принимаю участие в программе не только как слушатель: в дискуссии с доктором Валерием Бредером из московского института им. Н. Блохина мы обсуждаем лечение мелкоклеточного рака. Я – за оперативное лечение, доктор Бредер – за консервативное. Конечно, операции для этой формы опухолей не так распространены, поскольку «мелкая клетка» – самый злокачественный рак легких, и хирургическое вмешательство в этом случае, по убеждению многих, – это дополнительная травма для организма. Однако в ретроспективном исследовании, результаты которого я изучал, участвовало 30 тысяч пациентов (достаточно большая выборка с высокой достоверностью исследования), и многие результаты говорят в пользу оперативного лечения.
Николай Жуков, доктор медицинских наук, руководитель отдела междисциплинарной онкологии Института детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, Москва:
– Я занимаюсь лекарственным лечением, и конференция – хороший повод послушать людей из смежных дисциплин, также занятых лечением злокачественных опухолей (хирургов, патоморфологов). А с коллегами, практикующими в моем направлении, хотелось обсудить, что необходимо для своевременной и корректной диагностики рака легкого, поговорить в том числе о качестве медицинских препаратов.
К сожалению, мне приходится на практике сталкиваться с дженериками, эффективность которых оказывается гораздо ниже ожидаемой, а побочные эффекты гораздо более выражены. Процесс контроля их качества от врачей зависит в последнюю очередь. Должна эффективно работать система государственного контроля (как это происходит во всем мире).
Даниил Строяковский, кандидат медицинских наук, руководитель химиотерапевтического отделения городской онкологической больницы № 62, Москва:
– На сегодняшней конференции организаторы постарались охватить максимум современной информации о лечении рака легкого: опыт, научные исследования. Надо понимать, что сейчас не существует индивидуальных наработок в прямом смысле этого слова.
Медицинская наука во всем мире развивается примерно одними темпами, и самое главное – стараться как можно быстрее вносить все фундаментальные открытия в клиническую практику. Мы идем маленькими шагами, но очень широким фронтом. Вроде бы в каждую маленькую единицу времени ничего не происходит, а оглядываешься назад – за те же пять лет пройден огромный путь. И каждый шаг интересен и важен.
Особенно важно, на мой взгляд, то, как изменился доступ пациентов к современным лекарственным препаратам. Я не отношу себя к «ура-патриотам», но могу уверенно сказать, что для онкологов президентская программа по дополнительным средствам в лекарственном обеспечении сыграла очень большую роль. Это реальная фантастика, и я не кривлю душой ни единой секунды. И во многих регионах это тоже уже работает. Ну а благодаря сегодняшней конференции мы лучше поймем, как эти современные и дорогостоящие лекарства применять.
Николай Нарыжный, торакальный хирург НИИ – ККБ № 1, Краснодар:
– Конференция по онкологии – это всегда интересно. Сегодня с радостью послушаю доклады и наших руководителей, и гостей из других клиник. Мы всей командой во главе с главврачом Владимиром Порхановым стараемся посещать максимальное количество конференций как в России, так и за рубежом. Нет предела совершенству, поэтому развитие в любой отрасли, в том числе в хирургии, очень актуально.
Мы всегда с удовольствием слушаем выступления наших коллег, общаемся с ними и за пределами конференции, близко дружим, посещаем их операционные, приглашаем к нам, делимся опытом, перенимаем все новое и важное. Без ложной скромности скажу, что результаты работы краевой больницы им. С. Очаповского – одни из лучших как в России, так и в Европе. Неслучайно на базе нашей клиники ежегодно проходит Европейская школа торакальной хирургии. Мы многое черпаем благодаря таким конференциям. Это необходимо любому хирургу – как молодому, так и уже состоявшемуся, ведь процесс обучения никогда не останавливается – он бесконечен.
