Зубной мост - все же на зуб или на имплант?

Зубной мост, он же мостовидный протез – это ортопедическая конструкция, предназначенная для восстановления нескольких потерянных зубов подряд.

Раньше мосты устанавливали только с опорой на уцелевшие зубы пациента – а потом настала эра имплантов. Юлия Клоуда, руководитель экспертного журнала о стоматологии Startsmile, рассмотрела оба варианта и разобралась в их плюсах и минусах.

Почему протез – мостовидный?

Как выглядит мост? Два или больше опорных столба, на которых собственно опираются пролеты моста, нависающие над рекой, дорогой и т.д. Зубной мост выглядит также: две или три опоры и ряд коронок, закрывающих те участки, где нет зубов. Мост может как касаться десны, так и оставлять между своим нижним краем и десной небольшое пространство.

Зубные мосты были изобретены очень давно – задолго до открытия остеоинтеграции титана и появления титановых имплантов. Впервые подобные конструкции описал Пьер Фошар в 18 веке, а более привычный нам вид они обрели в конце 19 века.

Назначение зубных мостов также не поменялось за более чем 300 лет – они восполняют дефекты, т.е. утраченные зубы, восстанавливают нормальное жевание и эстетику улыбки. Но, как говорится, дьявол в деталях – и сейчас мы в них углубимся.

Мост с опорой на зубы

Почти 250 лет это был единственный вариант мостовидного протезирования. Суть его заключается в следующем: два зуба по обе стороны от дефекта депульпируют (т.е. удаляют нервно-сосудистый пучок, который находится в пульпарной камере каждого зуба), обтачивают и затем фиксируют на них всю конструкцию. Это классическая методика, которая применяется до сих пор.

В чем ее плюсы?

1. Сравнительно недорого. Пациенту нужно заплатить за диагностику, депульпирование, обточку зубов, снятие слепков, изготовление и подгонку протеза, а также за его установку. Если выбирать протезы из металлокерамики, то и стоить они тоже будут недорого.
2. Довольно быстро. Весь процесс от первой консультации до установки готового моста может занять 2-4 недели, из которых 1-2 недели уйдут на изготовление протеза в зуботехнической лаборатории (длительность процесса зависит от размера и сложности моста).
3. Привычно. Не стоит сбрасывать со счетов психологичесикй аспект: многим пациентам нравятся классические протезы, потому что они им знакомы, такие конструкции носили поколения родителей, бабушек и дедушек, а все новое вызывает недоверие.

Теперь о минусах.

1. Потеря двух здоровых зубов. Для установки моста стоматолог зачастую депульпирует и обтачивает здоровые зубы, которым это совершенно не нужно. Более того – депульпирование приводит к тому, что зуб больше не получает питания от сосудов и становится хрупким.
2. Второй минус следует из первого, а также из конструкции протеза. Есть такое понятие как жевательная нагрузка и ее равномерное, естественное распределение. Важно понимать, что когда мы ставим мост, то значительная доля нагрузки при жевании распределяется на опорные зубы. К чему это приводит? К тому, что зубы начинают ускоренно разрушаться. Итого через 8-10 лет пациент получает перспективу потери еще и опорных зубов.
3. Функциональность. Мало того, что нет полноценного распределения жевательной нагрузки, так под протезом продолжается убыль кости.
4. Эстетика, которая далека от натурального вида зубов.

Мост на имплантах

В 60-е годы 20 века профессор Пер Ингвар Бранемарк открыл явление остеоинтеграции титана – этот металл совершенно бионертен, нетоксичен, а при погружении в кость вокруг него начинает формироваться костная ткань, т.е. он буквально врастает в нее. Благодаря таким свойствам титана профессор Бранемарк предложил использовать его для создания искусственных корней зубов, внедрять их в челюсть и ставить на них коронки.

Однако на такие импланты можно ставить не только единичные коронки, но и мостовидные протезы.

В чем тут плюсы?

1. Никакого затрагивания соседних зубов. Они остаются в целости и сохранности. Хирург устанавливает импланты по обе стороны от дефекта и нагружает их протезом.
2. На зубы не приходится избыточная нагрузка, она ложится на импланты. Соответственно, она распределяется куда более равномерно, что не приводит к разрушению зубов как в случае с классическим методом.
3. Снижается убыль кости. Она все еще происходит в зонах под мостовидной частью протеза, но там, где стоят импланты, атрофия кости куда меньше.
4. Протез на имплантах обладает куда более высокими эстетическими характеристиками. Это может быть не так важно при восстановлении жевательных зубов, но становится ключевыми моментом для многих пациентов, когда речь идет о зоне улыбки.

Что же касается минусов, то два основных – цена и длительность процесса.

Импланты стоят дороже, чем депульпирование и обтачивание зубов, соответственно, увеличивается и стоимость всего восстановления. Кроме того, имплантам требуется период стабилизации и приживления в кости, поэтому их нельзя сразу нагружать постоянным протезом. Его можно поставить только через несколько месяцев после имплантации. До этого пациенты носят временный протез, хотя и его не всегда можно поставить сразу.

Отдельно нужно упомянуть и то, что установка имплантов – это хирургическая операция, которая проходит под местной анестезией и заключается в разрезе десны, формировании в кости ложа под имплант, установке искусственного корня и наложении швов.

Ну и наконец еще один аспект: мосты на имплантах чаще всего применяют для восстановления 3 и более потерянных зубов, т.к. при потере 1-2 зубов проще и дешевле установить 1-2 импланта.

Что выбрать? Ответ на этот вопрос вам даст стоматолог, к которому вы обратитесь. В протезировании есть немало важных аспектов, помимо выбора типа протеза: это состояние кости, мягких тканей, остальных зубов, наличие дефектов прикуса, воспалительных процессов, кист и т.д.