– В чем опасность артериальной гипертонии?
– Если мы будем говорить образно, то гипертонию можно назвать «тихим убийцей» из-за способности долгое время никак не проявлять себя, ведь начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, повышенное артериальное давление часто становится случайной находкой или во время диспансеризации, или при обращении к врачу по другому поводу.
С течением времени больного начинают беспокоить такие симптомы, как головные боли разной степени выраженности, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, нарушение сна.
– Чем грозит такое состояние?
– Во-первых, все эти симптомы неспецифичны (то есть могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях при других болезнях). И выявляется артериальная гипертензия не только с помощью оценки субъективных симптомов.
Во-вторых, ввиду часто бессимптомного течения артериальная гипертензия нашими пациентами ошибочно не воспринимается в качестве серьезного заболевания.
В-третьих, и это на самом деле очень важно, жалобы у больного появляются в тот период, когда уже поражаются органы-мишени – это органы, наиболее чувствительные к подъему давления, к ним относятся прежде всего сердце, почки и головной мозг.
За повышенным давлением скрываются самые разнообразные проблемы – от снижения памяти и интеллекта до инсульта, сердечной недостаточности, ускоренного формирования атеросклеротических бляшек в сосудах и почечной недостаточности.
– Можно ли выделить основные проблемы, к которым ведет артериальная гипертензия?
– Повышенное артериальное давление увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии и сердечная недостаточность – это раз.
Высокое давление способствует образованию тромбов, что повышает риск инсульта – когда кровь не достигает мозга из-за закупорки сосудов – это два.
Гипертензия может повредить почечные сосуды и ткани, что со временем ведет к почечной недостаточности – это три.
Высокое давление может повредить сосуды глаза, что приводит к нарушению зрения или даже его потере – это четыре.
Также гипертензия увеличивает вероятность развития сахарного диабета, у женщин с артериальной гипертензией возрастает риск осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, которая угрожает здоровью как матери, так и ребенка, а это уже, в-пятых, шестых... И так можно продолжать еще очень долго...
– Артериальная гипертония часто сопровождается хронической болезнью почек. Почему так происходит?
– В последнее время отмечается пугающая тенденция увеличения распространенности хронической болезни почек. Просто вдумайтесь, что в России хронической болезнью почек страдают до 27 миллионов человек.
Это не только медицинская проблема, я бы даже сказала, что в большей степени это социальная проблема, поскольку на поздних стадиях заболевания лечение пациентов требует регулярных значительных материальных вложений, в этой связи особую важность представляют вопросы профилактики и эффективной коррекции факторов риска и заболеваний, ведущих к развитию хронической болезни почек.
На сегодняшний день врачам хорошо известно, что нарушения функции почек и изменения сердечно-сосудистой системы влияют друг на друга по типу обратной связи: почка может не только выступать как орган-мишень для действия таких значимых факторов риска, как гипертония, но и активно влиять на формирование системных метаболических и сосудистых патологических процессов, усугубляющих течение гипертензии.
Доказательством опасной взаимосвязи хронической болезни почек и заболеваний сердечно-сосудистой системы является также тот факт, что наиболее распространенной непосредственной причиной смерти (как бы мне ни хотелось избежать разговора об этом) пациентов с хронической болезнью почек (как получающих заместительную почечную терапию, так и имеющих более раннюю стадию заболевания) являются сердечно-сосудистые осложнения.
И вот что важно – артериальная гипертензия является одним из основных модифицируемых факторов риска развития и прогрессирования почечной дисфункции, наряду с сахарным диабетом, дислипидемиями и ожирением.
– Какие обследования регулярно должны проходить люди с гипертонией?
– Постоянный домашний мониторинг артериального давления, безусловно, это прекрасно. От мотивированности и дисциплинированности пациента с артериальной гипертензией зависит очень многое.
Однако минимальное обследование при посещении врача необходимо: измерение давления и пульса, пульсоксиметрия, аускультация сердца, электрокардиограмма, лабораторные анализы.
– На какие лабораторные обследования стоит особо обращать внимание?
– Если выделять какие основные лабораторные обследования, то давайте по пунктам:Общий анализ крови и мочи.
Анализ мочи на альбуминурию.
Глюкоза плазмы крови натощак.
Липидный спектр крови, который включает общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды,
Креатинин в сыворотке крови с последующей оценкой клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации.
Конечно, могут потребоваться и дополнительные исследования, такие как оценка мочевой кислоты (если есть подозрение на подагру), гликированный гемоглобин (если есть подозрения на диабет), оценка суточной потери белка и др. А также и инструментальные обследования: эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ брахиоцефальных артерий (сосуды кровоснабжения головного мозга). И тут важно отметить, что алгоритмы обследования пациентов с артериальной гипертензией разработаны и выверены уже давно. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу!
– Как лечат пациентов с гипертонией и сопутствующими заболеваниями?
– Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определенный минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый.
Безусловно, это в корне не правильное отношение к самому себе в первую очередь. лечение гипертонии включает прежде всего немедикаментозное лечение, направленное на изменение образа жизни:
Можно, конечно, вспомнить Марка Твена и его формулу сохранения здоровья: «Единственный способ сохранить здоровье – это есть то, чего не хочешь, пить то, чего не любишь, и делать то, что не нравится». Но не все так сурово!
Для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до 5 граммов в сутки. А это значит, что надо ограничить продукты с высоким содержанием натрия, т. е. колбасы, консервы, соленья и копченые мясные продукты, соленую рыбу.
Рекомендуется также ограничить употребление алкоголя. Для мужчины это 10–12 единиц в неделю, а для женщин – 8–10 единиц в неделю. За одну единицу алкоголя следует считать 15 миллилитров чистого спирта (этанола), что соответствует 30 граммам водки, коньяка и виски, 125 миллилитров вина или 250 миллилитров пива.
Для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление свежих овощей и фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса.
Необходимо увеличение потребления растительной пищи, содержания в рационе калия, кальция (в овощах, фруктах, зерновых) и магния (в молочных продуктах), а также уменьшение потребления жиров животного происхождения.
Пациентам с гипертонией рекомендуется употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300–400 граммов в сутки свежих овощей и фруктов.
Суточная калорийность пищи в зависимости от массы тела и характера работы должна составлять от 1500 до 2000 килокалорий. Потребление белка – 1 грамм на килограмм массы тела в сутки, углеводов – до 50 граммов/сутки, жиров – до 80 граммов/сутки, содержание ОХС – до 300 миллиграммов/сутки.
Также необходимы регулярные аэробные динамические физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, плавание) не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю.
И, конечно, в связи с доказанным негативным эффектом курения на уровень смертности рекомендуется прекращение курения.
Медикаментозное лечение осуществляется исключительно посредством систематического приема лекарственных препаратов.
В лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни. Мнение о том, что ежемесячные курсы инъекционных вливаний помогут избавиться от повышенного АД, является ложным.
В наши дни предпочтение отдается комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению необходимого уровня АД. Подбор классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приема проводится врачом с учетом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.
Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение давления как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД.
Кроме того, поскольку главная цель лечения – максимально снизить риск осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту) и т. д.
И помните, что девять десятых нашего счастья зависит от здоровья. Берегите себя, будьте здоровыми, а значит – и счастливыми.
