Подагра – системное, хроническое обменное заболевание, которое характеризуется избыточным отложением в различных тканях организма солей мочевой кислоты – уратов.
– Мочевая кислота присутствует в крови всегда. Но когда ее становится слишком много, она образует игольчатые кристаллы. Собираясь в полости суставов, они вызывают резкую боль. Поскольку мочевая кислота выводится из организма почками, то почки – это второй орган, который поражает подагра.
В них могут образоваться камни из уратов, и со временем нарушение оттока мочи может закончиться почечной недостаточностью, – сказала Елена Черкасова.
Вот главные факторы, располагающие к развитию подагры:
употребление пищи, богатой пуринами (мясо, жирная рыба, бобовые, кофеинсодержащие продукты, субпродукты, морепродукты, спиртное в больших количествах);
включение в рацион газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
ожирение;
гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
генетический дефект – снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты (как правило, у мужчин);
применение лекарственных средств (мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты);
гормональные изменения в организме (у женщин в постменопаузу).
В развитии заболевания можно выделить три основные фазы: первая – повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) и накопление уратов в организме; вторая – отложение уратов в тканях; третья – острое подагрическое воспаление.
Подагрический артрит – самое болезненное ревматическое поражение суставов. Примерно у 80 процентов заболевших во время первого острого приступа подагры поражается только один сустав, чаще первый плюснефаланговый или коленный.
В скором времени боль усиливается, сустав отекает, а кожа над ним краснеет. Подагрическая атака может длиться от трех суток до полутора недель.
Если не обращаться к врачу, риск развития повторного приступа повышается, и он может случиться в течение года. К тому же возрастает вероятность поражения других суставов.
Постепенно в патологический процесс вовлекаются не только суставы, но и окружающие их ткани – связочный компонент и суставная сумка. В тканях накапливается много кристаллов моноурата натрия (тофусов): на пальцах стоп и кистей, на коленях, локтях и ушных раковинах. Вначале это единичные очаги, но со временем они становятся множественными.
Иногда эпителий над тофусом покрывается язвами, из которых выделяется пастообразная белая масса.
В числе последствий болезни также изменение структуры и укорочение связок и сухожилий, что приводит к формированию контрактур, когда конечность закрепляется в определенном положении. Снижение функциональной нагрузки ведет к атрофии мышц.
Поражение почек может протекать в форме различных заболеваний: пиелонефрита, уратной нефропатии, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и прочих.
Могут развиваться метаболические нарушения, ожирение, диабет.
Менее распространенными, но при этом не менее тяжелыми последствиями подагры являются поражения сердца и сосудов (атеросклероз, ишемия, гипертензия), глаз, нервной системы, кожи (на фоне подагры часто развивается тяжелая форма псориаза) и так далее.
Чтобы не заболеть подагрой, необходимо соблюдать следующие меры профилактики.
Здоровое питание: для снижения рисков подагры не следует злоупотреблять животным белком (например, красным мясом). Людям из группы риска рекомендуется употреблять не более 2 граммов животного белка на 1 килограмм веса в сутки. При этом красное мясо желательно заменить на мясо птицы или крольчатину. Снизить уровень мочевой кислоты в крови помогает употребление растительной пищи.
Употребление достаточного количества жидкости: вода помогает улучшать функционирование почек, которые участвуют в выведении мочевой кислоты из организма. Лучше всего употреблять чистую питьевую воду без газа и сахара.
Отказ от спиртных напитков: особенно много пуринов в красном вине и пиве. К тому же алкоголь негативно влияет на почки и изменяет водный обмен в организме, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.
Отказ от необоснованного приема диуретиков (мочегонных средств): эти препараты способствуют выведению жидкости из организма, повышая уровень мочевой кислоты в крови, что вызывает обострение подагры и усугубление ее симптомов.
Контроль веса: у людей с избыточной массой тела и ожирением риски подагры возрастают. Здесь стоит отметить, что голодать с целью скорейшего избавления от лишнего веса не рекомендуется, поскольку это чревато резким подъемом мочевой кислоты в крови, что в свою очередь может послужить триггерным фактором в развитии подагры. Требуется поэтапное снижение веса под контролем специалистов.
В случае подозрения на подагру проводится клинический анализ крови: во время подагрической атаки возможны ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также определяют уровень уратов в сыворотке крови: примерно у 70 процентов пациентов при обострении подагры выявляют высокое содержание мочевой кислоты. Для оценки риска образования почечных камней используют метод определения мочевой кислоты в суточной моче.
С целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, которые способствуют развитию подагры или являются ее осложнением, проводится общий анализ мочи. Подтвердить подагру позволяет и исследование синовиальной жидкости – забор биоматериала для анализа при помощи пункции пораженного сустава.
Диагностика подагры также может включать такие методы исследования: УЗИ пораженных суставов (результативно только во время обострений), МРТ (позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей и раньше начать специфическую терапию) и КТ (позволяет более точно дифференцировать тофусные массы), рентгенодиагностика (дает возможность увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей при переходе патологии в хроническую форму).
Лечение подагры медикаментами – это пожизненный процесс, в котором очень важно активное участие пациента. Не стоит заниматься самолечением! Выбор конкретного препарата должен определять врач с учетом наличия или отсутствия противопоказаний, лекарственных взаимодействий.
Избыток мочевой кислоты необходимо контролировать, периодически сдавая анализ крови. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания покраснение и отечность стоп, а тем более острую боль и деформацию суставов. Современная медицина научилась хорошо контролировать развитие болезни и предотвращать ее обострения.
