От маленькой щитовидной железы зависит множество процессов в человеческом организме: она регулирует обмен веществ, определяет работу сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, управляет психоэмоциональной и половой активностью.
Что надо делать для того, чтобы сохранить ее здоровье, рассказала наш эксперт, врач-эндокринолог высшей категории краевой клинической больницы № 1 имени С. Очаповского, ассистент кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета Юлия Катушкина.
– Юлия Александровна, почему вообще возникают эндокринные заболевания, с чем это связано?
– К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос у медиков пока нет. На самом деле ни для одной эндокринной болезни нет стопроцентно явных причин. Есть так называемые триггеры, пусковые механизмы, которые «включают» клинические проявления. Чаще всего заболевания эндокринной системы являются все-таки генетически обусловленными и реализуются под действием каких-то факторов внешней среды. Поэтому если и не полностью предотвратить, то надолго отсрочить развитие тех или иных эндокринных болезней мы, конечно, можем.
В наших силах, например, отсрочить на десятилетия развитие сахарного диабета. Мы знаем, что одним из значимых факторов риска в этой болезни является избыточный вес или ожирение. Также имеют значение такие моменты, как сахарный диабет у родителей или близких родственников, наличие каких-то сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Именно поэтому у нас есть определенный спектр исследований, которые помогают на этапе диспансеризации выявить ранние симптомы либо начальные признаки заболевания. В первую очередь – бороться с ожирением. Достаточно немного пересмотреть питание, добавить туда побольше клетчатки, белковых продуктов, особенно морского происхождения, включить физическую активность – хотя бы ходить пешком на работу или в магазин, делать элементарную зарядку.
– По каким симптомам можно понять, что пора обращаться к эндокринологу?
– Уникальность эндокринной системы состоит в том, что она оказывает биологические эффекты далеко за пределами своей анатомической локализации. Мы знаем, что щитовидная железа находится в области шеи, но симптомы могут проявляться совершенно в других органах и системах. Поэтому я советую в любом случае прежде всего обратиться к терапевту.
В то же время визуальное увеличение размеров шеи, особенно сопровождающееся осиплостью голоса, нарушением глотания, видимого «выпячивания» по передней поверхности шеи в покое и при глотании – тревожный симптом, который требует немедленного обращения к эндокринологу. Особенно если при этом прощупывается образование в проекции щитовидной железы, а также есть отягощенный семейный анамнез по эндокринным заболеваниям.
– Является ли поводом для беспокойства постоянная сухость во рту и жажда на фоне обезвоженности организма?
– Обезвоживание в любом случае не может быть физиологичным состоянием пациента. Если человек постоянно хочет пить, существует сухость во рту и потребность в повышенном количестве приема жидкости – как правило, это с большой степенью вероятности является патологией эндокринной системы и может сигнализировать о первых симптомах сахарного диабета. И эти симптомы могут быть проявлением жизнеугрожающих состояний, поэтому это требуют незамедлительного обращения к врачу.
Однако есть и другое, достаточно редкое заболевание, с похожими симптомами. Это несахарный диабет. Он не так часто встречается, не очень известен людям, далеким от медицины, но терапевт или эндокринолог в случае нормального уровня глюкозы заподозрят это заболевание и дальше проведут необходимое обследование. Несахарный диабет обусловлен нарушением выработки определенного гормона, и происходит это по разным причинам. К счастью, лечение у этого заболевания достаточно простое. Ученые изобрели гормон, принимая который пациент будет совершенно здоров. Надо лишь не откладывать диагностику.
– Считается, что йод – главный строительный материал для гормонов щитовидной железы. Могут ли «йодные сетки» использоваться в качестве профилактики йоддефицитных состояний?
– Регулярное и длительное нанесение йодсодержащих растворов на кожу не может рассматриваться в качестве йодной профилактики и категорически не рекомендуется ввиду возможного негативного влияния на функцию щитовидной железы. Особенно это касается людей пожилого возраста, ранее имеющих заболевания щитовидной железы.
Локальное кратковременное использование растворов йода в незначительном количестве (например, для обработки порезов, ссадин, послеоперационных и других ран) безопасно и не приводит к нарушению функции щитовидной железы.
– Какие продукты и в каком количестве надо употреблять для профилактики йоддефицитных состояний?
– Основными природными источниками йода для человека является любая морская рыба: лосось, минтай, камбала, сельдь, морской окунь. Также можно добавлять в рацион морские водоросли, кальмары, креветки, мидии, устрицы.
Регулярное употребление в пищу данных продуктов не приведет к передозировке йода, потому что не перекроет в полной мере суточную потребность взрослого организма – 150–200 микрограммов.
Также с целью массовой профилактики йоддефицитных состояний успешно используется йодированная поваренная соль, в сутки достаточно добавлять в еду 3–5 граммов.
– У пожилых людей часто происходят переломы конечностей или позвоночника, при этом они минимально травмируются. Это может быть связано с работой эндокринной системы?
– Очень актуальный вопрос. Многие из нас сталкиваются с тем, что пожилые родственники, бабушки и дедушки, очень часто при минимальной бытовой травме, просто немножко оступившись на ступеньке или упав с высоты собственного роста, получают перелом конечностей либо лучевой кости, либо шейки бедра, либо даже позвоночника. Это в первую очередь связано с тем, что, к сожалению, с возрастом меняется структура мышц и костной ткани, теряются некоторые процессы в мышцах.
Это в том числе может быть связано с патологией эндокринной системы. Подобные переломы мы называем переломами на фоне остеопороза. Остеопороз – это возрастное изменение структуры костной ткани. Когда женщины и мужчины находятся в своем активном периоде, когда есть достаточное количество гормонов, костная ткань удерживается в плотной структуре, и, конечно, минимальная травма никогда не приведет к перелому костей.
Но по мере снижения выработки гормонов развивается хрупкость костной ткани. И это приводит к тому, что даже минимальная травматизация способствует перелому костей. В регулировании плотности костной ткани активное участие принимает фосфорно-кальциевый обмен и витамин D, который помогает удерживать кальций в костной ткани.
– Отчего возникает дефицит витамина D?
– К сожалению, даже мы, несмотря на то, что живем на юге, в Краснодарском крае, не получаем достаточное количество витамина D из солнца. Во-первых, мы находимся в определенной широте, которая не позволяет нам получать в достаточном именно те лучи, под действием которых в нашей коже синтезируется витамин D.
А во-вторых, мы боимся нашего солнышка летом. Стараемся прикрывать кожные покровы, чтобы избежать негативного воздействия солнечных лучей и ультрафиолета. Это еще одна причина, почему мы получаем мало витамина D.
Кроме того, мы редко употребляем в пищу продукты океанического происхождения продукты, которые содержат достаточно большое количество витамина D. И все это приводит к тому, что мы имеем дефицит витамина D, без которого даже продукты с высоким содержанием кальция, молочные продукты, фрукты, овощи, не смогут этот кальций, скажем так, запечатать в костной ткани. Кости становятся хрупкими, случаются переломы.
– Как можно восполнить дефицит витамина D?
– Прежде всего я рекомендую сделать анализ, проверить его содержание в организме. Ну а если нет возможности этого сделать, принимать профилактические дозы – в среднем в сутки 2000 –4000 МЕ (международных единиц) натурального, нативного витамина D. Особенно это рекомендуется делать пожилым пациентам, которые мало бывают на улице, под солнечными лучами.
И, конечно, по возможности добавлять в рацион продукты, содержащие большое количество витамина D – это жирные сорта рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбная икра, яичный желток. Содержится витамин и в молочных продуктах – коровьем или козьем молоке, твороге, сыре, кефире и натуральном йогурте.
Растительных источников витамина D, к сожалению, не много – его можно получить лишь из грибов и искусственно витаминизированных напитков, таких, как апельсиновый сок.
– Говорят, что если человек не может похудеть, то это проблема с щитовидной железой. Правда ли, что без эндокринолога здесь не справиться?
– Здесь я должна развеять мифы, которые очень популярны в обществе. С точки зрения медицины всего лишь менее 5 процентов пациентов, у которых есть избыток массы тела либо ожирение, имеют те или иные заболевания эндокринной системы – поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза и так далее.
Все остальные 95 процентов относятся к так называемому алиментарно-конституциональному ожирению. Конечно, есть какие-то наследственные генетические факторы, мы рождаемся уже с каким-то определенным заложенным набором генов, который определяет в том числе и обмен веществ. Но львиная доля причин все-таки приходится на наш образ жизни.
К сожалению, в последние десятилетия мы стали, во-первых, употреблять в большом количестве много продуктов с различными насыщенными жирами и рафинированными углеводами – это быстрые углеводы, сахара.
И, во-вторых, мы стали меньше двигаться. Предпочитаем передвигаться на автомобилях, все больше и больше заказывать на дом продукты и вещи. Мы перестали ходить даже на рынки и в супермаркеты, не говоря уже о долгих прогулках на свежем воздухе.
Поэтому, если у человека есть избыточный вес, он его тревожит, необходимо сначала обратиться к терапевту. И если терапевт не увидит другой патологии, он направит на консультацию к эндокринологу.
– А если и эндокринолог не увидит проблем, как быть пациенту дальше?
– Во всех остальных случаях надо обратиться к диетологам или самостоятельно заняться изменением образа жизни. Прежде всего это расчет калорийности еды, подбор индивидуального питания.
Ну и, безусловно, расписывается такой оптимальный режим физической нагрузки, которая подразумевает регулярность и интенсивность. Конечно, это адский труд, но это труд самого человека при его желании. Мы лишь немножко направляем его. И еще раз хочу напомнить о том, что не существует волшебной таблетки, которая решит все проблемы. Мы можем помочь, но только при участии и огромном желании самого пациента.
– Есть ли определенный возраст, с которого надо начинать гормональную терапию? Возможно, это в большей мере касается женщин?
– Для гормональной терапии нет рамок по возрасту или полу. Гормоны вообще не могут быть назначены без абсолютных показаний. Поскольку наша эндокринная система самодостаточна, она вырабатывает и регулирует самостоятельно содержание всех гормонов в разных железах. К ним относятся гипофиз в головном мозге, щитовидная железа, поджелудочная железа, надпочечники, репродуктивная мужская и женская системы.
То есть в определенных условиях, даже когда возникает дисфункция каких-то желез, организм может справиться с нормальной концентрацией гормонов. Когда же надо использовать гормональную терапию? Только при доказанном дефиците тех или иных гормонов.
Если у пациента есть какие-то проявления болезни эндокринной системы, если он проверил и доказал с эндокринологом лабораторный и клинический дефицит того или иного гормона, только в этом случае может потребоваться гормональная терапия. И это определяют исключительно специалисты – эндокринолог, в некоторых случаях гинеколог или уролог-андролог.
Просто так использовать гормоны не то, что не нужно, а даже категорически запрещается, поскольку их неконтролируемая повышенная концентрация может привести к патологическим изменением со стороны органов и систем.
– А что вы думаете об использовании гормонов для продления молодости и красоты?
– Сейчас достаточно модно направление «анти-эйдж», особенно среди прекрасной половины человечества. Конечно, нам всем как можно дольше хочется оставаться молодыми, красивыми, с прекрасной кожей, волосами и так далее.
Но гормоны в этом случае можно использовать только в тех ситуациях, когда женщина уже в периоде менопаузы. В это время действительно возможно снижение выработки своих гормонов. И в таком случае даже не с целью продления молодости и красоты, а с целью сохранения здоровья, с целью профилактики множества осложнений, таких как гипертоническая болезнь, как тот же остеопороз, назначается гормональная терапия. И лишь приятным бонусом к ней будет неплохое состояние кожи, волос, настроение, блеск глаз.
Но в любом случае к каждой ситуации надо подходить очень индивидуально. Только после комплексного обследования у гинеколога, подтверждения дефицита гормонов репродуктивной системы, при отсутствии патологии со стороны грудных желез, отсутствии каких-то факторов риска можно назначить так называемую менопаузальную гормональную терапию для того, чтобы наши женщины были здоровы, красивы и счастливы.
– Массажисты часто говорят, что нельзя при массаже трогать зону щитовидной железы. Вы с этим согласны?
– Пожалуй, я бы не стала этого утверждать. Действительно, часто можно услышать, что в области щитовидной железы лучше не делать никаких манипуляций. Думаю, так говорят потому, что железа расположена близко к поверхности кожи и является обильно кровоснабжаемым органом. И массажисты боятся, что при стимуляции, массаже, усиливающийся кровоток может как-то негативно влиять на ее функцию.
Но такие ограничения касаются лишь тех пациентов, у которых есть какие-то изменения со стороны эндокринной системы, той же щитовидной железы. Если же нет никаких отклонений, нет клинических симптомов, то и опасности нет.
В крайнем случае, чтобы избавиться от сомнений, можно показаться терапевту. Он проведет пальпацию, визуально оценит пациента. Если что-то заподозрит – отправит к эндокринологу. И только если обнаружатся какие-то серьезные отклонения, возможно, эндокринолог порекомендует не так активно проводить массажи или другие физиологические воздействия на зону железы. В остальных случаях об этом сильно беспокоиться не стоит.
