О причинах и профилактике артериальной гипертензии у детей рассказала врач-кардиолог, заведующая ревматологическим отделением Краснодарской детской краевой клинической больницы Лариса Павлова.
Повышенное давление – это проблема не только взрослых, как считают многие. Страдают от этого и дети, и подростки. Медики говорят, что артериальная гипертензия – болезнь современности. Подрастающее поколение слишком много времени проводит за компьютером и телефоном, мало гуляет, не любит заниматься спортом, отдает предпочтение вредной, высококалорийной еде. Подобный образ жизни не проходит даром.
В Краснодарском крае сегодня зарегистрировано более 400 детей с диагнозом «артериальная гипертензия». Среди подростков в возрасте от 15 до 17 лет цифры уже выше – артериальной гипертензией страдают более 900 человек.
Однако есть и хорошие новости: у детей и подростков в большинстве случаев гипертония носит нестойкий, обратимый характер. Поэтому детские кардиологи и педиатры уделяют большое внимание профилактической работе с родителями. Главное – своевременно выявить проблему и придерживаться назначенных врачом рекомендаций. Чаще всего для этого достаточно скорректировать образ жизни ребенка.
– Если говорить простыми словами, артериальная гипертензия – это состояние, при котором средний уровень артериального давления после трех измерений оказывается выше нормы для конкретного человека, учитывая его возраст, пол и рост. У детей, согласно приказу Минздрава, такие измерения давления обязательно должны проводиться медиками несколько раз: в возрасте трех лет (перед поступлением в ясли или детский сад), за год до школы (в возрасте пяти-шести лет), непосредственно перед школой (в шесть-семь лет), после окончания первого класса (в семь-восемь лет), а также в возрасте 10, 12, 14–15, 16 и 17 лет, – рассказала Лариса Павлова.
Гипертензия у детей может быть первичной – без явной причины и вторичной – связанной с какой-то другой патологией. При вторичной гипертензии к повышению артериального давления могут приводить различные болезни почек, эндокринные заболевания, в том числе тиреотоксикоз (усиление функции щитовидной железы), некоторые опухоли, пороки сердца. Также повышение давления может являться побочным действием лекарств, например, средств от насморка, противовоспалительных средств, а также гормональных препаратов, в том числе преднизолона.
Первичная артериальная гипертензия у детей школьного возраста и подростков, как правило, обнаруживается на начальной, еще обратимой стадии. Даже если ребенка ничего не беспокоит и диагноз «гипертония» не поставлен, родители должны быть настороже, когда дети находятся в группе риска. Прежде всего в эту категорию попадают дети с отягощенной наследственностью – наличием сахарного диабета, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний у родителей в возрасте до 55лет.
– Немаловажен и эмоциональный фактор. Например, учеба одновременно в двух школах, неблагоприятная обстановка в семье и так далее. Одним из проявлений нарушения липидного обмена является тучность ребенка. Важно контролировать употребление поваренной соли, копченостей, не допускать гиподинамии. Поэтому есть такое понятие, как первичная профилактика артериальной гипертензии в детском возрасте, которая направлена на предупреждение заболевания, – рассказала Лариса Павлова.
По словам эксперта, в механизме развития первичной артериальной гипертензии есть и нервный фактор. Поэтому профилактика заболевания начинается с первых дней жизни ребенка. Даже для самых маленьких важен правильный режим дня, оптимальная температура в комнате, частое проветривание и максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе. Одежда должна всегда соответствовать времени года.
Не надо пренебрегать закаливающими процедурами, которые оказывают огромное влияние на состояние нервной системы, сосудистый тонус и гармоничное развитие ребенка.
С ростом ребенка меняются и факторы, которые влияют на его здоровье. Контакт с различными инфекциями изменяет способность организма противостоять внешним воздействиям.
Когда в семь лет ребенок идет в школу, для него наступает серьезное испытание: учеба становится важной частью его жизни, влияющей на здоровье и развитие. В это время необходимо продолжать следить за правильным распорядком дня дома и в школе, считает Лариса Павлова.
По ее словам, особенно важно выполнять правила школьной гигиены: часто проветривать классы, грамотно составлять расписание занятий, оборудовать школы мебелью, подходящей детям по возрасту, обеспечить хорошее освещение и вентиляцию, проводить уроки физкультуры с равномерной нагрузкой, включать небольшие разминки между занятиями.
Малоподвижный образ жизни – одна из главных угроз современных детей и подростков и важный фактор риска возникновения гипертонии. Физическая активность порой может стать той самой «волшебной таблеткой»: всего 30–40 минут занятий спортом в день – и давление нормализуется.
– Не менее ответственным является период эндокринной перестройки в 12–15 лет. Длительные перегрузки, частые отрицательные эмоции, гиподинамия могут создать фундамент патологии последующих периодов жизни. Способствуют у подростков росту артериального давления склонность к ожирению, курение и употребление алкоголя, – подчеркнула кардиолог.
Повышение давления у подростка чаще всего выявляется случайно, оно не всегда сопровождается жалобами. Однако абсолютно точно насторожить родителей должны такие факторы, как головная боль, головокружение, перебои в области сердца, сердцебиение, эмоциональная лабильность, чувство нехватки воздуха и так далее.
При возникновении подобных жалоб необходимо измерить у ребенка артериальное давление, желательно вести дневник таких измерений. Чаще всего у подростков временно повышается давление систолическое, оно снижается при нормализации режима. Но иногда этой меры бывает недостаточно, требуются лекарства.
Чем младше ребенок, тем, по свидетельству врачей, больше вероятность вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии. Такого ребенка необходимо направить на консультацию к детскому кардиологу.
К врачам детской краевой больницы меленькие пациенты попадают на непродолжительный срок, поэтому основная задача в профилактике и лечении артериальной гипертензии ложится на плечи участковых врачей и сотрудников поликлиник. По словам Ларисы Павловой, именно благодаря работе амбулаторного звена за последние два года процент данной патологии у детей Краснодарского края не увеличивается. Поэтому даже после результативного лечения в стационаре нельзя пренебрегать визитами к участковому врачу.
– Задача диспансерного наблюдения за детьми и подростками с артериальной гипертензией – приостановить прогрессирования заболевания. Родителям необходимо помнить, что снижение или нормализация артериального давления в период пребывания ребенка в стационаре не может рассматриваться как завершенное лечение. Лекарственные препараты надо принимать до полного исчезновения проявлений болезни, стойкой нормализации артериального давления и других гемодинамических показателей, – отметила Лариса Павлова.
По словам кардиолога, после отмены гипотензивных и других лекарственных средств лечебно-оздоровительные мероприятия продолжаются. Успех лечения гораздо больше зависит от соблюдения рекомендаций по режиму дня, чем от медикаментозного лечения.
За ребенком обязательно должны наблюдать кардиолог, участковый педиатр и школьный врач. Также родителям необходимо побывать на консультации с неврологом и эндокринологом.
Даже если у детей уже диагностирована первичная артериальная гипертензия, можно предупредить ее переход в гипертоническую болезнь взрослых. Особое внимание следует уделять детям в возрасте 7 лет и девочкам 11–12 лет, в период становления менструации. В процессе диспансерного наблюдения дети и подростки с артериальной гипертензией осматриваются врачом не реже одного раза в три месяца.
По мнению Ларисы Павловой, в подростковом возрасте дальнейшее развитие первичной артериальной гипертензии во многом определяется правильным выбором дальнейшей профессии.
– Такие люди допускаются к работе строительного профиля (штукатуры, маляры), по металлообработке некрупных деталей, по сборке некрупной промышленной продукции и мелкой аппаратуры на радиотехнических предприятиях, в часовом производстве. Они могут работать лаборантами, контролерами. Специальности должны быть как можно меньше связаны с воздействием вредных условий. Людям с артериальной гипертензией противопоказан труд, связанный с повышенным нервно-эмоциональным и физическим напряжением, конвейерным ритмом, подъемом на высоту. Желательно избегать неблагоприятных метеорологических условий, воздействия производственного шума и вибрации, токсических веществ, – рассказала эксперт.
Также необходимо всегда следить за весом ребенка. В его рационе должно быть ограничено содержание жиров, углеводов и поваренной соли (до 4–6 граммов в день). Предпочтительна гипокалорийная диета, но с увеличением количества солей калия, магния, полиненасыщенных жирных кислот.
Следует избегать жареных, копченых блюд, специй, сахара, конфет, печенья, пирожных, мороженого, пирогов. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров, – цельное молоко, сливочное масло, сметана.
Овощи и фрукты предпочтительно употреблять сырыми. Особенно полезны свежая белокочанная капуста, редис, огурцы, помидоры, кабачки, тыква, лук, чеснок. Ограничивают каши (кроме гречневой – два раза в неделю), макароны, картофель.
Необходимо иметь аппарат для измерения АД с набором манжет разного диаметра для разных возрастов. Нельзя десятилетнему ребенку измерять давление стандартной манжетой для взрослого, показания аппарата, скорее всего, исказятся.
Для домашнего пользования вполне подойдет полуавтоматический или автоматический прибор, главное, чтобы местом наложения манжеты было предплечье, а не запястье, опять-таки для более точного измерения АД.
За 30 минут до измерения должны быть исключены прием пищи, содержащих кофеин напитков, физическая нагрузка. Ребенок должен сидеть на стуле, откинувшись на спинку, ноги не должны быть скрещены. Рука располагается на столе локтевым сгибом на уровне сердца.
Первичное измерение производится на обеих руках для выявления допустимой асимметрии артериального давления. Повторный замер АД можно проводить не ранее чем через две минуты. Во время измерения нельзя разговаривать, смеяться или плакать.
Водные процедуры помогают нормализовать давление у ребенка. Для этого в домашних условиях можно использовать обливание, обтирание, душ, ванны.
Ребенка обливают водой, затем энергично растирают грубой простыней (голени, стопы, спину, ладони) до легкого покраснения кожи. Температуру воды понижают постепенно с 37 градусов до 20–22 градусов к концу курса лечения продолжительностью 15–30 процедур.
Теплый душ утром с последующим растиранием также оказывают благотворное действие на нервную систему и способствуют нормализации артериального давления.
Ванны могут быть общими: солено-хвойные (морская соль, хвойный экстракт по 10 минут, после чего следует ополаскивание пресной водой), пенистыми (воду в ванну наливают до уровня 10 сантиметров, добавляют пенообразователь и механическим путем добиваются образования пены, длительность процедуры 15–20 минут, всего 15–30 ванн) и местными: холодные ножные ванны с температурой воды 10–15 градусов с последующим растиранием стоп и голеней (в течение нескольких месяцев).
