Главный внештатный детский невролог министерства здравоохранения Краснодарского края Дмитрий Гукосьян рассказал о том, как отличить мифы о болезни от реальности и дать ребенку шанс на полноценную жизнь.
Эпилепсия – довольно распространенное заболевание нервной системы и далеко не самое страшное. Еще Гиппократ в V веке до нашей эры предположил, что это не происки колдовских сил, а патология мозга. Однако за сотни лет вокруг эпилепсии накопилось столько мифов, что искоренить их не смогла даже современная доступность всей правдивой и объективной информации. А если это заболевание диагностируется у ребенка, то родители порой впадают в панику и делают множество ошибок.
На десять главных вопросов об эпилепсии ответил заведующий психоневрологическим отделением детской краевой больницы, главный внештатный детский невролог минздрава Краснодарского края Дмитрий Гукосьян.
– Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга. В нашем регионе около 7 тысяч детей имеют такой диагноз, но на самом деле эта цифра может быть больше, ведь некоторые пациенты наблюдаются исключительно в частных центрах.
Есть несколько причин возникновения этого заболевания. Бывают эпилепсии генетические: в этом случае какой-то конкретный ген либо сочетанное влияние разных генов приводит к возникновению заболевания у ребенка или у взрослого.
Бывает, что к неправильной работе мозга и приступам приводят структурные, физические изменения. Они возникают как на этапе внутриутробного развития, так и вследствие перенесенных инфекций, таких как энцефалит. Также это могут быть последствия черепно-мозговой травмы, ишемического или геморрагического инсульта.
Среди причин эпилепсии выделяют и иммунную эпилепсию. Это более редкие варианты, когда у пациента в головном мозге возникает какой-то аутоиммунный процесс.
Есть причины метаболические – когда эпилепсия возникает вследствие дефицита каких-либо ферментов либо биологически активных веществ. Один из примеров – судороги у ребенка случаются при дефиците витамина В6.
Встречаются и эпилепсии с неизвестной этиологией, когда мы, несмотря на все проведенные обследования, не можем выяснить конкретную причину возникновения заболевания у пациента. Такое, к сожалению, тоже бывает.
– Симптомы могут быть абсолютно разные, потому что и приступы бывают разные. Самые классические – тонико-клонические, которые всегда показывают в художественных фильмах, если речь идет о герое с эпилепсией. Для них характерны потеря сознания, выделение пены изо рта, возможно непроизвольное мочеиспускание. Когда такие симптомы возникают в первый раз, обычно вызывают скорую помощь, и после этого начинается диагностический поиск.
Более редкие симптомы связаны с тем, что дети могут испытывать какие-то неприятные ощущения в теле: покалывания, «ползание» мурашек в одной и той же четко очерченной области. Например, это может быть правая рука и правая половина лица.
Бывают приступы, при которых главный симптом не судороги, а странное, искаженное ощущение от происходящего. У ребенка появляется ощущение «дежавю» – навязчивое чувство, что текущая ситуация уже точно когда-то происходила. Либо «жамэвю» – когда знакомая, привычная обстановка или человек вдруг кажутся совершенно чужими, незнакомыми, нереальными.
Могут быть приступы со слуховыми, зрительными или обонятельными галлюцинациями. Бывают приступы зависаний – когда ребенок не реагирует на обращение. При этом он может совершать какие-то причмокивающие, повторяющиеся движения – как будто что-то жует или смакует.
Часто для детей первого года жизни это вздрагивания различного характера. И часто бывает, что только после проведения обследования (видео-ЭЭГ-мониторинг), мы можем сказать, что это такое.
Для того чтобы поставить точный диагноз, надо обратиться к неврологу, который знает эту патологию и сможет направить на необходимые диагностические обследования. Но заподозрить эпилепсию сможет и врач общей практики, педиатр, и врачи других специальностей.
– Скорее можно говорить не о причинно-следственной связи, когда из-за эпилепсии появилось что-то другое, а о так называемых коморбидных заболеваниях, которые возникают параллельно с эпилепсией. Они вызваны одной и той же причиной – особенностью работы или структурным дефектом мозга.
Яркий пример – расстройство аутистического спектра. Бывает, что эпилепсии сопутствуют тревожные расстройства, нарушения интеллектуального развития. Есть даже так называемый психоз, который возникает на фоне лечения либо течения эпилепсии.
Есть такие эпилептические синдромы, когда у ребенка нарушается восприятие речи. И мы можем видеть на ЭЭГ плохую картину: много разрядов, которые вызывают неправильную работу определенных центров головного мозга. Судорожные приступы при этом могут отсутствовать.
– Есть группа эпилепсий, которые называют возрастозависимыми. Чаще всего они начинаются в детском возрасте, в 3–5–7 лет, и, как правило, заканчиваются до подросткового возраста.
А если эпилепсия началась у подростка или взрослого человека, то шанс того, что она пройдет с возрастом, очень низок. Когда заболевание возникло вследствие структурного дефекта, порока развития, перенесенного энцефалита, черепно-мозговой травмы – скорее всего, придется принимать препараты пожизненно.
Эпилепсия – это хроническое заболевание, поэтому мы всегда тщательно взвешиваем все критерии и выставляем диагноз, только если абсолютно уверены в нем.
Эпилепсии в большинстве своем не передаются по наследству. Чаще мы говорим о предрасположенности. Бывает, что у родителей одна форма заболевания, а у детей – уже другая. Например, у родителя на фоне повышения температуры тела в детстве случались фебрильные приступы, но не было эпилепсии. А ребенок уже болен эпилепсией. Это связано с тем, что один и тот же ген может отвечать за разные нарушения.
Ну а о генетическом заболевании мы можем говорить, только если провели генетические анализы и нашли конкретный ген, который отвечает за эпилепсию. В этом случае врачи предсказывают передачу гена следующему поколению.
– Во время эпилептического приступа надо прежде всего сохранять спокойствие. Понятно, что, если ситуация случается с ребенком первый раз, ни о каком спокойствии не может идти речи. Но если приступы сохраняются, родители должны запомнить несколько главных принципов.
Прежде всего следует обеспечить безопасность ребенка. Особенно если рядом есть твердые и острые предметы. Если это произошло на улице, то стоит подложить под голову что-то из одежды, чтобы ребенок не травмировался при повторении судорог. Далее необходимо перевернуть ребенка на бок, или хотя бы на бок повернуть его голову.
Не надо пытаться силой сдержать судороги, разжать челюсти или что-то засунуть в рот! Ни ложки, ни подручные предметы, ни уж тем более пальцы. Потому что во время приступа может возникать сильный спазм челюсти, и мы не раз наблюдали у родителей очень глубокие раны после укусов ребенка.
То, что язык может провалиться в горло и заблокировать дыхание – один из самых живучих и опасных мифов. Он не раз приводил к травмам людей с эпилепсией, когда окружающие действовали из лучших побуждений и наносили реальный вред. На самом деле язык прочно прикреплен ко дну ротовой полости специальной связкой. Даже в состоянии полного расслабления – например, под наркозом – язык не может «провалиться» назад и перекрыть дыхательные пути.
Но главное, о чем должны помнить родители, – соблюдение мер безопасности. Мы не рекомендуем оставлять ребенка, у которого установлен диагноз «эпилепсия», одного в открытых водоемах, на высоте, возле открытого огня, возле опасных движущихся механизмов. Да и дома, в ванне с пеной и игрушками. Дети должны быть только в сопровождении взрослого.
– Да, есть конкретные провокаторы приступов, при некоторых формах они описаны. Например, иногда недостаток сна способствует тому, что у ребенка могут возникать приступы в утреннее время. В этом случае необходимо обязательно соблюдать режим сна и бодрствования.
При некоторых формах нужно избегать насильственного пробуждения, то есть стараться минимизировать влияние будильников. Но для этого опять же надо вовремя ложиться спать каждый день, даже по выходным и на каникулах. Это помогает мозгу синхронизировать свои внутренние ритмы. Количество часов сна должно соответствовать возрасту: для дошкольников это 10–13 часов, для младших школьников – 9–11 часов, для подростков – 8–10 часов.
Есть более редкие варианты провокаторов – например, когда триггером становится чтение. Или мелькание света и тени – такое, как во время поездки на автомобиле, когда солнце светит сквозь посаженные на обочине деревья. Бывает даже музыкогенная эпилепсия – когда приступ случатся как реакция на определенный клип или композицию.
Все это индивидуально, и о каждом случае родителям расскажет невролог, который наблюдает ребенка. Он же даст рекомендации, как избежать подобных провокаторов приступов.
На мой взгляд, негативное влияние на течение эпилепсии планшетов, компьютеров и телевизоров слишком переоценено. Частота мельканий, которая есть в современной технике, является безопасной. Провокатором приступа это вряд ли может быть.
Однако не надо забывать о безопасном с психологической точки зрения экранном времени для ребенка. Если дети много смотрят в экран (а психологи и специалисты здравоохранения рекомендуют всего полтора-два часа в день), то это может негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии.
Если речь о профессиональном спорте, то о допуске к нему могут сказать только спортивные врачи. Может ли ребенок заниматься в специализированной секции, решают на комиссии. Хотя родители должны понимать, что существуют опасные виды спорта, которые детям с эпилепсией точно противопоказаны, такие как бокс, плавание, горнолыжный спорт, скалолазание.
Другие виды спорта можно рассматривать, но опять же в зависимости от формы эпилепсии, частоты приступов и сопутствующих заболеваний. Минимальный риск травмы при падении есть, например, на футбольном поле, там мягкое покрытие, или на теннисных кортах, там нет острых и твердых предметов. В легкой атлетике безопасен бег, но стоит избегать прыжков с шестом.
– Дети с эпилепсией могут ходить в обычные детские учреждения. Они не опасны для окружающих, заболевание контролируется, лечится. Особые условия требуются только в том случае, если у ребенка большая частота приступов, а также есть сопутствующие диагнозы – интеллектуальная недостаточность, аутизм и так далее.
Давно прошло средневековье, когда эпилепсия считалась проклятием, требовала изгнания каких-то злых духов. Но в обществе почему-то до сих пор сохраняется негативное, предвзятое отношение к людям с эпилепсией. Чтобы это изменить, мы должны активно доносить информацию до общества. Именно с этой целью во всем мире раз в год отмечается так называемый Фиолетовый день – день больных эпилепсией.
Этот праздник придумала в 2008 году канадская девочка Кессиди Меган, которая с ранних лет страдала от этого заболевания и уже успела прочувствовать негативное отношение к себе ровесников и взрослых. Она рассказала окружающим о болезни и доказала, что ничего страшного в ней нет, что она такая же, как и все остальные девятилетние дети. Спустя год ее инициативу поддержали многие студенты, политики, общественные организации. Постепенно празднование распространилось по всему миру. Символ праздника – фиолетовый цвет. Он успокаивающе действует на нервную систему, снижает тревожное чувство.
