Эмфизема легких – это не отдельная болезнь, а синдром, являющийся проявлением многих заболеваний и состояний органов дыхания. Врач-методист краевого Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Наталья Вяликова рассказала, какие факторы риска приводят к патологии и как ее избежать.
Заболеваемость растет
Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани. Это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греческого «emphysao» – «вдувать», «раздувать».
При этой болезни не весь воздух покидает легкие, а задерживается в них в «воздушных ловушках», приводя к чрезмерной воздушности. Происходит это вследствие разрушения перегородок между альвеолами, что приводит к образованию больших воздушных полостей.
Эмфизема легких – это наиболее частая причина всех трансплантаций легких в мире.
В последние годы число заболевших возрастает, особенно среди пожилых людей. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и своевременная диагностика позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.
Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления и сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них после выдоха начинает оставаться большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании, и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохам. Вследствие этого нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа, возникает одышка.
Также в бронхах и легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.
В результате многочисленные воздушные мешки разных размеров рассеиваются по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла – раздутый участок размером более 1 сантиметра).
Основная причина заболевания – хронический бронхит, который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита и является формирование эмфиземы легких.
В развитии эмфиземы важную роль также играют наследственные факторы и перенесенные заболевания легких (туберкулез и другие).
Кроме того, наступлению заболевания способствуют курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и определенные условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния. В то же время эмфизема, которая ведет к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.
Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, временной нетрудоспособностью и ранней инвалидизацией больных.
К классическим проявлениям диффузной эмфиземы легких относятся выраженная одышка, цианоз (посинение кожи или слизистых оболочек), увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений. В числе симптомов также расширение или выбухание межреберных промежутков и надключичных областей.
На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы – груди и шеи.
Одышка с годами превращается в состояние, угрожающее жизни больного.
На начальных стадиях заболевания людям приносит облегчение положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом. А при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Нередко они занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати. Это позволяет им фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.
Основной метод профилактики и лечения эмфиземы – категорическое исключение курения. Причем одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет. Жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогут снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от вредной привычки.
Кроме того, важно исключить и другие вредные воздействия на легочную ткань, в том числе профессиональные. В качестве профилактики также необходимо избегать контакта с вредными веществами, соблюдать правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.
Эмфизема приводит к серьезным осложнениям, в числе которых дыхательная или сердечная недостаточность, пневмоторакс, когда в легком образуется дефект, оно сдувается и перестает наполняться кислородом. Любое из осложнений приводит к инвалидизации человека. Поэтому лечение надо начинать еще на стадии бронхита, чтобы не допустить ситуации, когда из-за позднего обращения к врачу в легких произойдут необратимые изменения.
Необходимо, чтобы пациент принимал непосредственное участие в лечении. Он должен осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.
Люди с эмфиземой легких наблюдаются у врачей-пульмонологов. Доктор проведет необходимые обследования: осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки, рентгенологическое исследование легких, компьютерную томографию, исследование функции внешнего дыхания. Может быть назначена кислородотерапия – ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно, и в домашних условиях. А также специальная дыхательная гимнастика, лекарственные препараты.
В особых случаях при наличии тяжелой одышки показано хирургическое или эндоскопическое лечение.
Галина Петрова
