Врач-эндокринолог рассказала, почему ожирение называют настоящей эпидемией современности и где скрываются главные угрозы нашей стройности.
Проблема лишнего веса давно перестала быть сугубо медицинской, превратившись в масштабный социальный вызов. По данным Минздрава России, почти две трети населения страны живут с избыточной массой тела, при этом у каждого пятого диагностировано ожирение. Особую тревогу экспертов вызывают показатели среди подрастающего поколения: официально в России насчитывается около 600 тысяч детей с ожирением, однако реальные цифры, по данным популяционных исследований, могут быть выше в 5–6 раз.
О том, можно ли изменить ситуацию, как защитить здоровье детей и взрослых и где скрываютсяглавные угрозы нашей стройности, мы поговорили с нашим экспертом – врачом-эндокринологом высшей категории НИИ-ККБ № 1 имени профессора С. Очаповского, представителем Общероссийского общественного движения по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни населения «Стройная Россия» в Южном федеральном округе Юлией Катушкиной.
Краснодарский край, регион-лидер по численности населения (почти 5,9 миллиона человек, 3-е место в России), сталкивается с типичными для всей страны вызовами. Официальная статистика минздрава Краснодарского края на 2025 год зафиксировала около 119 тысяч взрослых с ожирением, причем за год прирост составил шокирующие 33 процента.
– И именно на Кубани, согласно данным Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии, сложилась наиболее драматичная ситуация с детским здоровьем: исследования в 12 регионах РФ поставили Краснодарский край на первое место по распространению избыточной массы тела (27 процентов) и ожирения (19 процентов) среди несовершеннолетних, – рассказала Юлия Катушкина.
Ожирение давно вышло за рамки эстетической проблемы. Это хроническое тяжелое заболевание, которое является фактором риска не менее 200 ассоциированных с ним состояний, в том числе таких социально значимых, как бесплодие, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и онкология.
– За более чем 20 лет клинической практики я наблюдаю парадоксальную картину: медицина шагнула далеко вперед, система здравоохранения прилагает титанические усилия для сохранения здоровья населения, но демографическая яма углубляется. Мы фиксируем снижение репродуктивного потенциала у молодых людей, «омоложение» инфарктов, инсультов и онкологии, неуклонный рост диабета. И если проследить эту цепочку, становится очевидно: корень проблемы – в стремительно прогрессирующей эпидемии лишнего веса, которая набирала обороты последние десятилетия, – уверена Юлия.
Согласно медицинской статистике, причиной ожирения лишь в 5 процентах случаев является та или иная эндокринная патология. Чаще всего дело в нарушении баланса между поступлением и тратой энергии. Сама по себе жировая ткань – это самый большой эндокринный орган, продуцирующий более 900 различных провоспалительных цитокинов – биологически активных веществ, которые и вызывают комплексные проблемы со здоровьем.
Врач-эндокринолог подчеркивает, что причины массового набора веса давно вышли за рамки простого переедания. Сегодня это сложный клубок факторов, где генетика переплетается с образом жизни.
Но главным ударом по фигуре кубанцев, по мнению эксперта, стал пищевой маркетинг.
– Агрессивная реклама, западные стандарты фастфуда и интернет, навязывающий сомнительные тренды в питании, изменили количественный и качественный состав нашей тарелки. Мы перестали замечать, как простые углеводы и трансжиры вытеснили полноценную еду. И пока взрослое население продолжает двигаться по этому пути, мы получаем тот самый пугающий прирост ожирения – 33 процента за год, – резюмирует Юлия.
Безусловно, врачи не просто констатируют факт роста новых случаев ожирения, система здравоохранения выстраивает многоуровневую «оборону». Как поясняет Юлия Катушкина, все меры борьбы с проблемой можно условно разделить на три направления: первичная профилактика (предотвращение самого заболевания), вторичная (недопущение осложнений, таких как диабет, атеросклероз, жировой гепатоз, онкология) и третичная, которая включает лечение смертельно опасных состояний – инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности.
И надо отдать должное: с последними двумя задачами медицина сегодня справляется на высоком уровне. Например, в Краснодарской краевой клинической больнице № 1 под руководством главного врача, академика РАН Владимира Порханова и руководителя терапевтического направления профессора Елены Космачевой пациентам доступны все мировые стандарты терапии, включая сложнейшие операции на сердце и сосудах. Но, как замечает доктор, спасать людей от инфарктов, когда болезнь уже зашла далеко, – это работа на «пожаре».
– Очевидно, что тушить огонь, когда дом уже почти сгорел, бессмысленно и бесконечно дорого. Мы можем блестяще выполнять шунтирование и стентирование, но это не снижает общую заболеваемость, – подчеркивает эксперт. – Ключ к решению проблемы – в смещении фокуса на первичную профилактику, причем начинать ее нужно не в школе и не в кабинете врача, а с момента рождения ребенка.
– Формирование пищевых привычек – это не вопрос эстетики, как многие думают. Это вопрос репродуктивного потенциала, интеллектуального развития и адаптационных возможностей организма на всю жизнь вперед, – объясняет Юлия Катушкина. – Детский рацион должен быть не просто сытным, а сбалансированным по макро- и микронутриентам, содержать все необходимые витамины и минералы.
Дефицит этих ключевых элементов, усугубленный избытком соли, сахара и вредных жиров, действует как бомба замедленного действия. Сначала он нарушает процессы роста, затем снижает способность организма противостоять стрессам и инфекциям, а к совершеннолетию подводит человека к порогу хронических заболеваний. Разорвать этот порочный круг можно только одним способом: вернуть культуру питания, сделав акцент на качестве еды и физической активности с первых лет жизни.
Почему мы до сих пор кормим детей так, что они растут больными, выясняли на заседании Общественной палаты в Москве. На нем присутствовала и Юлия Катушкина. Одним из организаторов круглого стола на тему «Демографический потенциал и здоровье нации: влияние качества питания на развитие детей в социально уязвимых семьях» выступило Общероссийское общественное движение «Стройная Россия».
Участники круглого стола назвали ожирение пандемией XXI века. И это не преувеличение. По мнению экспертов, особенную тревогу вызывает положение социально уязвимых семей, они попадают в зону риска. Ни выплаты, ни льготы, ни психологическая поддержка и лекарственное обеспечение не спасут ситуацию, если не усвоить простой вещи: здоровье ребенка начинается не в поликлинике, а на домашней кухне.
– Есть семьи, где культура питания отсутствует как таковая. Установка «ели, едим и будем есть» подкрепляется мифами из соцсетей. Переубедить человека, не видящего разницы между полуфабрикатами и сбалансированной едой, сложнее, чем вылечить болезнь, – констатирует Юлия Катушкина.
Сегодня в Краснодарском крае много внимания уделяют качеству школьного питания, работает родительский контроль. Но механизм дает сбой, когда ребенок оказывается дома.
– В выходные и каникулы ответственность ложится на родителей. Если они убеждены, что нормальная еда – это макароны с сосисками, усилия школ напрасны. Нужно переформатировать сознание взрослых, – подчеркивает эксперт.
Юлия Катушкина уверена: есть конкретные экономические инструменты, которые могут изменить ситуацию в лучшую сторону.
– Чтобы адресная помощь социально уязвимым семьям не растворилась в их бюджете на более важные, по мнению родителей, цели, нужна субсидированная карта. Работает же «Пушкинская карта». Почему не создать аналог для здорового питания?
Эксперт предлагает запустить на Кубани карту «Здоровая корзина» или «Чистый рацион». Использовать ее можно только на молочные продукты, мясо, овощи, фрукты, зелень, цельнозерновые – никакого фастфуда и снеков.
У идеи есть и мощный экономический бонус. В крае 13 тысяч фермерских хозяйств и 4,6 миллиона гектаров сельхозугодий. Программа «здоровых карт» могла бы работать через местные фермерские лавки, поддерживая малый агробизнес и обеспечивая детей качественной едой.
– Только объединив усилия врачей, властей и бизнеса, перейдя от разговоров к реальным инструментам, мы сможем переломить ситуацию. Чтобы дети росли здоровыми, а Кубань оставалась не просто житницей, но и здравницей, – резюмирует Юлия Катушкина.
Главное, к чему пришли эксперты по итогам круглого стола: бороться с детским ожирением разовыми акциями бесполезно. Нужна система. Участники предложили конкретные механизмы – от налогов на чипсы и газировку до адресной продуктовой помощи для малообеспеченных семей.
Отдельный акцент – на просвещении и маркировке, чтобы люди просто понимали, что они кладут в тарелку себе и детям. По сути, речь идет о том, чтобы сделать здоровое питание не подвигом и не роскошью, а доступной нормой. И начинать придется с самых уязвимых – тех, у кого сегодня порой просто нет выбора между полезным и вредным.
Вспомните, как радуются мамы нашим румяным щечкам и «приятным округлостям», а бабушки наперебой хвастаются количеством «перетяжек» на ручках и ножках у любимых внуков. Однако уже с этого момента в организме запускаются нездоровые обменные процессы – невидимый фундамент, на котором со временем выстраиваются хронические заболевания: сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и многие другие. Именно поэтому так важно с самого рождения контролировать вес, выстраивать здоровый стиль питания и обеспечивать достаточную физическую активность – это основа здоровья будущих поколений.
В реальности все наоборот. Хронический стресс включает гормональные механизмы, которые заставляют организм накапливать жир. А самый доступный способ снять напряжение – вкусно поесть, наградить себя едой.
К этому добавляются ночные походы к холодильнику во время просмотра сериалов. Итог – сбой метаболизма и лишние килограммы. Вывод прост: засыпать лучше без телефона в руках и не позднее 23.00. Сон 7–8 часов – не роскошь, а необходимость. Пока вы спите, организм восстанавливается, а не работает на производство жировой ткани.
Миф 3: «Ничего не ем, а поправляюсь»
С такой жалобой приходят к эндокринологу часто. Но в 95 процентах случаев проблема не в гормонах, а в дисбалансе поступления и расхода энергии. Если врач исключил патологию, стоит честно проанализировать режим: качество сна, питьевой режим, физическую активность и главное – состав питания. Ведите дневник хотя бы три дня, записывая каждый перекус и напиток. Скорее всего, слабые звенья найдутся.
Кажется логичным: беременная женщина должна баловать себя, а дети – быть сытыми и счастливыми. Но основы здоровья закладываются уже внутриутробно. Рацион будущей мамы должен быть сбалансированным: не более 2500–3100 килокалорий в сутки, с достаточным количеством белка, овощей, кисломолочных продуктов и минимумом быстрых углеводов. Гормональная перестройка при беременности и так повышает риск гестационного диабета, а избыток сладкого и мучного этот риск усиливает, создавая угрозу и для матери, и для плода.
Детям нужен похожий подход – с поправкой на возраст и активность. Недостаток белка, молочки, овощей и полезных жиров при переизбытке сахара и фастфуда ведет не только к лишнему весу, но и к задержкам развития, снижению иммунитета и проблемам с учебой. Простой ориентир: порция овощей с ладонь, мясо или рыба размером с ладошку, горсть крупы и немного орехов. Плюс движение. Это формула здорового ребенка.
Слов «диета» и «тренировки» врачи стараются избегать. Они воспринимаются как насилие над собой, вызывают сопротивление и срывы. Резкое ограничение калорий и изнурительные нагрузки – стресс для организма, который включает режим экономии энергии. Поэтому после жестких диет вес возвращается быстро и с прибавкой: срабатывает «метаболическая память», которая велит запасать жир на случай новых голодовок.
Выход – полезные привычки надо формировать постепенно, с вовлеченностью и удовольствием. Без резких движений. Начните с малого: ложитесь спать чуть раньше, включив приятную музыку. Замените печенье на апельсин, жареную свинину – на запеченную курицу, а жареную картошку – на фасоль. Начинайте ужин с большой порции зеленого салата. Возьмите тарелку поменьше, пройдите лишнюю остановку пешком. Такие шаги не пугают организм, а мягко ведут к новым привычкам. Это не наказание, а эволюция. И именно на этом пути формируется не просто стройность, а настоящее здоровье и гармония с собой.
Пожалуй, одно из самых любимых народных оправданий. Мы успокаиваем себя: дело не в лишних килограммах, просто скелет тяжелый. Но медицина непреклонна: понятия «широкая кость» в диагнозах не существует. Вес человеческого скелета варьируется в пределах 2–3 килограммов и никак не влияет на развитие ожирения. То, что мы принимаем за массивные кости, на поверку оказывается избытком жировой ткани. И формулировка «тяжелая кость» – это просто попытка договориться с собой.
Доля правды здесь есть: наследственная предрасположенность действительно существует. Но, как объясняют диетологи, в общей картине ожирения генетика занимает всего около 5 процентов. Куда чаще дети полных родителей наследуют не «плохие гены», а семейные пищевые привычки: любовь к жареному, мучному и сладкому, традицию «чистой тарелки», неумение различать голод и тревогу. Даже если генетический риск высок, доказано: физическая активность способна снизить его влияние. Гены заряжают ружье, но образ жизни нажимает на курок.
