О методах лечения и профилактики астмы рассказала заведующая отделом организации медицинской профилактики, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Центра общественного здоровья и медицинской профилактики города Сочи министерства здравоохранения Краснодарского края Ирина Коберник.
Бронхиальная астма – это тяжелое хроническое заболевание дыхательных путей (бронхов), при котором периодически возникают затрудненное дыхание, одышка, удушье, приступы кашля, свистящее дыхание, чувство заложенности в груди. В основе заболевания лежит хроническое воспаление в стенках бронхов.
Чаще всего ведущим в причине этого заболевания является аллергический компонент. Когда в бронхи попадает триггер – аллерген или раздражитель, запускается иммунная реакция. Это приводит к трем ключевым изменениям: отеку слизистой оболочки, спазму гладкой мускулатуры бронхов, усиленной выработке вязкой мокроты. В результате просвет бронхов сужается, воздуху сложнее проходить, возникают характерные симптомы. Со временем при длительном воспалении могут происходить изменения в стенках бронхов, которые иногда становятся необратимыми.
Астма возникает из-за сложного взаимодействия разных факторов, внутренних и внешних. Нельзя назвать одну главную причину. Обычно болезнь развивается, когда генетическая предрасположенность сталкивается с определенными внешними триггерами.
Основных факторов несколько:
Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников есть астма или другие аллергические заболевания – атопический дерматит, ринит, риск выше. Однако сама по себе предрасположенность не означает, что болезнь обязательно проявится, необходим «спусковой крючок» из окружающей среды.
Факторы внешней среды (триггеры). Именно они могут запустить развитие астмы или спровоцировать ее обострение у уже предрасположенного человека.
Аллергены. Это частая причина, особенно у детей. Речь о пылевых клещах (они живут в пыли, на подушках, мягкой мебели), шерсти и слюне животных, пыльце растений, спорах плесени, бытовой химии.
Инфекции. Частые вирусные инфекции дыхательных путей (например, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус) в детстве могут повышать риск развития астмы.
Загрязнение воздуха. Выхлопные газы и промышленные выбросы раздражают дыхательные пути и могут способствовать развитию болезни.
Табачный дым. Активное и пассивное курение повреждает бронхи и повышает риск возникновения астмы.
Профессиональные вредности. Длительный контакт с химикатами, мукой, латексом, некоторыми металлами или другими веществами на работе может привести к профессиональной астме.
Лишний вес, особенности питания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сильный стресс или сильные эмоции.
Есть и интересная гипотеза: слишком «стерильная» среда в раннем детстве (когда ребенок мало контактировал с разными микробами) может помешать нормальному развитию иммунной системы и повысить риск астмы.
Астма проявляется по-разному: у кого-то это яркие приступы, а у кого-то симптомы почти не беспокоят и дают о себе знать только при нагрузке. Но в целом их перечень выглядит следующим образом:
Кашель. Он может быть сухим, надрывным. Часто усиливается ночью или ранним утром, это важный сигнал. Иногда кашель становится первым признаком приближающегося приступа. По мере прогрессирования болезни кашель может стать хроническим.
Свистящие хрипы. Воздух проходит через суженные бронхи с трудом, и это создает свистящий звук. Часто его слышно даже на расстоянии. Обычно свист преобладает на выдохе, но, если болезнь запущена, хрипы могут появляться и на вдохе.
Одышка. При астме чаще затруднен именно выдох, это называют экспираторной одышкой. Человек ощущает нехватку воздуха, будто воздух «застревает» в груди. Одышка может возникать при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.
Чувство сдавленности или тяжести в груди. Многие описывают это как будто грудную клетку сдавливает тугой обруч или пояс. Особенно ярко это проявляется при контакте с триггером.
Важно! Эти симптомы не постоянны, они могут появляться и исчезать, варьировать по интенсивности. Часто их провоцирует какой-то фактор.
Приступ астмы часто развивается внезапно, и симптомы быстро нарастают. Человек может инстинктивно принять вынужденную позу: сесть, опираясь руками о стул или кровать, наклониться вперед (это положение называют ортопноэ). В такой позе к дыханию подключаются вспомогательные мышцы, и дышать становится несколько легче. Во время приступа могут появиться и другие признаки: учащенное дыхание, чувство тревоги, а в тяжелых случаях и синюшность кожи (цианоз).
При бронхиальной астме могут возникать разные осложнения:
Астматический статус. Это самое грозное и жизнеугрожающее осложнение. Представляет собой затяжной приступ, который не удается снять обычными ингаляторами. Нарастает одышка, развивается тяжелая кислородная недостаточность. Состояние требует экстренной госпитализации, часто в отделение реанимации.
Ремоделирование дыхательных путей. При длительном неконтролируемом воспалении стенки бронхов постепенно перестраиваются: мягкие ткани замещаются грубой рубцовой. Из-за этого сужение просвета становится постоянным и необратимым. Со временем это серьезно ухудшает прогноз и может привести к стойкой дыхательной недостаточности.
Эмфизема легких. Постоянное перерастяжение альвеол (пузырьков, где происходит газообмен) приводит к потере эластичности легочной ткани. В результате ткань хуже участвует в обмене кислорода и углекислого газа.
Ателектаз. Часть легкого перестает функционировать из-за закупорки или спазма бронха, и альвеолы в этом участке спадаются.
Спонтанный пневмоторакс. Истонченные участки легочной ткани могут разорваться. Воздух попадает в плевральную полость (пространство вокруг легкого), поджимает легкое – и оно частично или полностью коллапсирует.
Легочное сердце. Из-за длительного повышения давления в сосудах легких (легочной гипертензии) перегружаются и увеличиваются правые отделы сердца. Это может привести к сердечной недостаточности: появятся выраженная одышка (даже в покое), отеки ног, увеличение печени.
Дыхательная недостаточность. В итоге комплекса изменений (ремоделирование, эмфизема, ателектаз) легкие теряют способность обеспечивать организм достаточным количеством кислорода.
Вторичные инфекции. На фоне хронического воспаления и иногда из-за приема некоторых препаратов (например, системных глюкокортикостероидов) снижается местная защита дыхательных путей. Это повышает риск частых бронхитов, пневмоний.
Эндокринные и неврологические расстройства. Длительная гипоксия (недостаток кислорода) и стресс от болезни могут влиять на работу разных систем организма.
Психоэмоциональные нарушения. Жизнь с астмой, особенно неконтролируемой, часто сопровождается тревожностью, страхом очередного приступа. Это может приводить к социальной изоляции, ограничению активности, а в некоторых случаях – к депрессии.
Осложнения в особых группах. У детей неконтролируемая астма иногда приводит к задержке физического развития, трудностям в обучении. У беременных – повышает риски преждевременных родов, рождения маловесного ребенка, других акушерских осложнений.
Помните: бронхиальная астма – это не приговор! При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно вести полноценную жизнь. Также можно предотвратить многие осложнения или значительно замедлить их развитие, если держать заболевание под контролем.
При подозрении на астму рекомендуется обратиться к терапевту для первичной оценки или к узким специалистам – пульмонологу, который занимается заболеваниями дыхательных путей, или аллергологу-иммунологу, если есть подозрения на аллергическую основу астмы. Врач проведет детальный опрос, чтобы выяснить причину симптомов, осмотр и назначит дополнительные исследования. Это может быть спирометрия – неинвазивное исследование функции внешнего дыхания, которое позволяет оценить, как работают легкие: какой объем воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть, с какой скоростью это происходит. Для этого используется специальный прибор – спирометр.
Также врач может рекомендовать сдать аллергологические тесты, чтобы подтвердить диагноз и подобрать лечение.
Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно! Симптомы астмы – одышка, свистящее дыхание, кашель – могут напоминать другие заболевания. Например, ХОБЛ или проблемы с сердцем. Только врач сможет провести дифференциальную диагностику. Если развился тяжелый приступ с нарастающей одышкой, не ждите планового приема, вызывайте скорую помощь. Не затягивайте с визитом к специалисту: своевременная диагностика и правильно подобранная терапия помогают хорошо контролировать заболевание.
Лечение заболевания является комплексным и включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию.
Медикаментозная терапия делится на две части:
Базисная (поддерживающая) терапия. Это ежедневные препараты, которые снимают хроническое воспаление, снижают чувствительность бронхов и предотвращают приступы. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты.
Препараты для быстрого снятия симптомов (бронхолитики) применяют при первых признаках удушья. Они быстро расширяют суженные бронхи, но не лечат само воспаление.
Немедикаментозные меры направлены на исключение контакта с триггерами: поддержание чистоты в помещении, гипоаллергенная диета, отказ от курения (в том числе пассивного), использование воздухоочистителей.
Астма – хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, но можно эффективно контролировать. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение назначенной терапии критически важны.
Профилактика бронхиальной астмы помогает как не допустить болезнь, так и не дать ей обостриться, если она уже есть. Обычно профилактику делят на три уровня, у каждого своя задача:
Первичная профилактика. Ее цель – не дать болезни развиться у человека, который пока здоров, но входит в группу риска. В этой группе находятся люди с наследственной предрасположенностью (если у близких есть астма или другие аллергические заболевания), с атопическим дерматитом, бронхообструктивным синдромом при ОРВИ, а также те, кто работает в условиях воздействия раздражителей (пыль, химикаты, парфюмерия) или курит. В рамках первичной профилактики необходимо укреплять иммунитет, закаливаться, гулять на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, минимизировать контакты с аллергенами и раздражителями, своевременно лечить респираторные инфекции,
Вторичная профилактика необходима тем, у кого уже есть аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит) или отягощенная наследственность, но явных симптомов астмы пока нет. Цель – не допустить перехода состояния в клиническую астму. Вторичная профилактика включает в себя выявление и исключение конкретных аллергенов, регулярное проветривание и влажную уборку, своевременное лечение хронических заболеваний дыхательных путей (синуситы, бронхиты), дыхательную гимнастику, вакцинацию для снижения риска инфекций.
Третичная профилактика актуальна для людей, у которых астма уже диагностирована. Задача – не допустить учащения и утяжеления приступов, улучшить качество жизни. К мерам третичной профилактики относятся: регулярные визиты к врачу (даже в период ремиссии) для контроля состояния, строгое соблюдение назначенной врачом базисной терапии, дальнейшее строгое исключение известных триггеров.
Ольга Захарова
