Детский онколог рассказал о том, в чем особенность доброкачественных новообразований, надо ли удалять все без разбора и при каких симптомах срочно бежать к врачу.
«У вашего ребенка опухоль», – эти слова на приеме у детского онколога обычно подобны грому среди ясного неба. В голове родителей сразу прокручиваются самые мрачные сценарии. А между тем подавляющее большинство новообразований, которые врачи находят у детей, носят доброкачественный характер. Это не рак. Такие опухоли чаще всего успешно лечатся, не дают метастазов и при своевременном обнаружении позволяют ребенку вскоре полностью забыть о диагнозе.
Но слово «доброкачественная» вовсе не означает, что на нее можно закрыть глаза или ждать, пока она исчезнет сама. Когда стоит бить тревогу, а когда – просто наблюдать, а главное – как минимизировать риски, мы разбирались вместе с онкологом Детской краевой клинической больницы Гаджимурадом Раджабовым.
Главное отличие доброкачественной опухоли от злокачественной заключается в ее поведении. Злокачественные клетки ведут себя агрессивно: они стремительно делятся, разрушают соседние ткани и отправляют свои копии, метастазы, путешествовать по всему организму. Доброкачественное образование растет медленно, раздвигая ткани, но не разрушая их. Оно заключено в капсулу и предсказуемо.
– Родители часто задают вопрос: «Перерастает ли доброкачественная опухоль в рак?» Сама по себе – нет, это другой тип клеток. Но риск в том, что некоторые образования (например, пигментные невусы – родинки) теоретически могут стать злокачественными при травмах или избыточном солнце. Поэтому мы говорим не о «перерождении», а о необходимости наблюдения и удаления потенциально опасных видов, – рассказал Гаджимурад Раджабов.
Возрастная динамика также имеет свои закономерности, и родителям важно о них знать, чтобы не паниковать раньше времени, но и не пропустить тревожные сигналы. У младенцев до года часто встречаются врожденные гемангиомы. В первые полгода жизни они могут активно увеличиваться в размерах, иногда вызывая у мам и пап серьезное беспокойство, однако затем без какого-либо вмешательства многие из гемангиом неожиданно вступают в фазу обратного развития – бледнеют, становятся менее плотными и постепенно регрессируют.
– Такие гемангиомы способны пройти сами собой, но это не значит, что их можно игнорировать. Только врач может отличить безопасную гемангиому от агрессивной формы. Динамическое наблюдение обязательно, – отметил Гаджимурад Раджабов.
У дошкольников чаще выявляются дермоидные кисты, локализующиеся на лице, в области бровей, на волосистой части головы или вокруг глаз, а также простые невусы, которые с возрастом могут немного увеличиваться пропорционально росту ребенка.
В подростковом возрасте на фоне активной гормональной перестройки могут появляться или резко увеличиваться папилломы и различные пигментные образования, в том числе диспластические невусы, которые требуют особого внимания. В этот период кожа становится более чувствительной, меняется ее иммунный статус, поэтому контроль за родинками выходит на первый план.
Многие родители годами живут с чувством вины, пытаясь найти причину появления опухоли у ребенка в своем поведении. Кто-то корит себя за съеденную во время беременности шоколадку, кто-то винит плохую экологию города или дешевые пластиковые игрушки. Абсолютное большинство этих переживаний беспочвенны.
Специфической профилактики против опухолей не существует, констатирует онколог. Это не вирус гриппа, от которого можно привиться. Если во время планового УЗИ плода врач видит крупную кисту или лимфангиому, это вопрос для консилиума, но никак не повод для материнского самобичевания.
– Будущей маме я бы советовал одно: не искать у себя «факторы риска» в интернете, а сосредоточиться на общем здоровье – полноценном питании, отказе от вредных привычек и регулярном посещении врача. Вот это реальные шаги, которые снижают риски многих патологий. Никакие «очищения» или БАДы не предотвратят появление доброкачественной опухоли, а навредить могут, – считает Гаджимурад Раджабов.
Родители часто винят в появлении опухолей химию в продуктах и ругают себя: надо было покупать «чистое» молоко и мясо с экоферм, тогда бы все было хорошо. Однако и это утверждение врачи считают абсолютно недоказанным, а родительские страхи – необоснованными.
– Прямой корреляции «съел сосиску – выросла родинка» нет и не будет, – уверен Гаджимурад Раджабов. – Хотя, безусловно, токсины в воздухе и неправильное питание с избытком простых углеводов и трансжиров – это общий стресс для иммунитета. Иммунная система – наш главный внутренний контролер, который следит за правильным делением клеток. Когда она истощена, ей сложнее сдерживать любые патологические процессы. Поэтому здоровое питание – это не панацея, но важная часть здорового образа жизни ребенка, которая снижает риски в целом.
Отдельный пласт родительских страхов связан с солнцем. В Краснодарском крае, южном регионе, где интенсивность ультрафиолетового излучения особенно высока, один из самых волнующих вопросов – влияет ли избыточное пребывание на солнце на появление каких-либо новообразований на коже у детей.
По мнению врача-онколога, само по себе солнце редко становится первопричиной появления доброкачественной родинки с нуля, но оно выступает мощным катализатором для перерождения уже существующих невусов в меланому – одну из самых агрессивных форм злокачественных опухолей. Родителям важно помнить: солнечный ожог в детстве многократно увеличивает риск рака кожи во взрослой жизни.
– Использовать солнцезащитный крем можно с шести месяцев. Средство с SPF 50+ надо наносить каждые два часа и обязательно после каждого купания в море или бассейне, даже если крем заявлен как водостойкий. Наше солнце обманчиво: облака пропускают до 80 процентов ультрафиолета, поэтому защита необходима даже в пасмурную погоду, – напомнил Гаджимурад Раджабов.
Физическая активность детей, вопреки некоторым страхам, никак не связана с возникновением опухолей. Более того, регулярные занятия спортом укрепляют иммунитет, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, что, скорее, полезно. Однако опасность возникает, когда новообразование расположено в зоне постоянного трения одеждой (воротник, пояс, стопа) или подвергается прямым ударам. При занятиях контактными видами спорта – борьбой, хоккеем, футболом или единоборствами – родителям стоит проконсультироваться с дерматологом или онкологом и решить вопрос о превентивном удалении травмируемой родинки.
Что касается стрессов, недосыпа или экзаменационных волнений, то они, по мнению доктора, не являются прямым этиологическим фактором.
– Хронический стресс ослабляет организм в целом, снижает противоопухолевый иммунитет, но прямой причинно-следственной связи «недоспал – появилась родинка» нет, – пояснил онколог. – Поэтому не надо корить себя, если ребенок не лег спать вовремя, понервничал – и вдруг вы заметили новое пятнышко. Это просто совпадение, а не ваша вина.
Нередко родители спрашивают, могут ли частые простуды, отиты или аллергические дерматиты спровоцировать рост опухолей. Медики успокаивают: эти состояния никак не влияют на доброкачественные новообразования. Однако существует вирус папилломы человека (ВПЧ), который напрямую вызывает появление папиллом, кондилом. Некоторые онкогенные штаммы этого вируса могут привести к развитию рака. И здесь у медицины есть мощный профилактический инструмент – вакцинация.
– Вакцина против ВПЧ безопасна, эффективна и рекомендована ВОЗ для подростков, причем не только для девочек, но и для мальчиков, – подчеркнул Гаджимурад Раджабов. – Прививка защищает от самых опасных штаммов и значительно снижает риск рака в будущем.
Отдельного внимания заслуживает наследственный фактор. Если у родителей или близких родственников было множество невусов, случаи меланомы или нейрофиброматоза, то ребенок автоматически попадает в группу повышенного внимания. Генетическая предрасположенность не означает неизбежность заболевания, но диктует более строгий режим наблюдения: таким детям рекомендуется показываться дерматологу не раз в год, а каждые три месяца, а также проходить дерматоскопию с фотофиксацией для отслеживания динамики.
Пожалуй, самый важный вопрос – при каких симптомах визит к дерматологу или детскому онкологу должен быть незамедлительным. Гаджимурад Раджабов настоятельно рекомендует родителям запомнить пять ключевых признаков, которые надо отслеживать: асимметрия, граница, цвет, диаметр, эволюция.
Если родинка стала асимметричной – одна половина не похожа на другую, края стали неровными, рваными или размытыми, если цвет изменился и стал пестрым, если диаметр превышает шесть миллиметров или, что самое важное, если образование быстро меняется – растет, покрывается корочками, кровоточит или зудит, это повод для срочной консультации.
– Быстрый рост – увеличение на 30 процентов и более за месяц – это один из самых грозных сигналов, – сказал врач. – Также настораживают боль при прикосновении, воспаление вокруг с покраснением и отеком, изъязвление. Во всех этих случаях не надо ждать, не надо прикладывать чистотел или делать компрессы – берите ребенка и идите к специалисту. Если же образование стабильно, не меняется годами и не беспокоит, достаточно планового наблюдения раз в полгода или год, но обязательно с осмотром врача, а не только самонаблюдение.
Современная диагностика новообразований у детей начинается с тщательного осмотра и опроса. Врач оценивает не только само образование, но и состояние окружающих тканей, лимфатические узлы, общее самочувствие ребенка.
Первым инструментальным методом является дерматоскопия – осмотр кожи под специальным увеличением с подсветкой, позволяющий рассмотреть структуру пигментного слоя, сосудистый рисунок и характер границ без какого-либо разреза.
Для глубоких образований (гемангиом, липом, кист) применяется ультразвуковое исследование, которое дает информацию о размерах, глубине залегания, структуре и кровотоке. В сложных случаях, когда есть подозрение на прорастание в соседние органы или костные ткани, назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Удалять доброкачественные опухоли надо не всегда. Хирургическое лечение показано в трех случаях: онкологическая настороженность, частая травматизация и косметический дефект (например, новообразование на лице, которое вызывает психологический дискомфорт у ребенка и родителей).
Возрастных ограничений для удаления, если это жизненно необходимо, нет. Удаляют даже новорожденным. Но вопрос наркоза всегда решается индивидуально. Детям чаще всего применяют малоинвазивные методы: лазер (для поверхностных родинок и сосудистых образований), радиоволновую хирургию или электрокоагуляцию.
– После удаления доброкачественной опухоли обязательно делают гистологию, чтобы на 100 процентов подтвердить ее природу. Если результат хороший (а так бывает в 99 процентах случаев), то ребенок не состоит на учете всю жизнь. Достаточно прийти на контроль через один-два месяца, а потом через полгода. Но если опухоль была сложной – например, большая гемангиома глубокого залегания, мы рекомендуем наблюдение до полового созревания, – рассказал Гаджимурад Раджабов.
Информационное поле вокруг детской онкологии переполнено опасным «фольклором». Гаджимурад Раджабов выделяет три главных заблуждения.
Первый миф утверждает, что родинки удалять нельзя, иначе будет рак. Этот стереотип стоил здоровья тысячам людей. История о том, что «удалили родинку, а потом человек сгорел от рака за год», основана на ложной логике. Человек заболел бы в любом случае, потому что озлокачествление уже шло внутри скрыто, а удаление просто совпало по времени. Напротив, своевременное иссечение диспластического невуса – единственный научно доказанный способ предотвратить развитие меланомы.
Второе заблуждение – лечение народными средствами. Прикладывание к детской коже чистотела, уксусной кислоты, чеснока или медных монет – это преступление против здоровья ребенка. Химические ожоги и глубокие воспаления, вызванные такими методами, сами по себе являются мощнейшим стимулом к злокачественному перерождению клеток.
Третий миф – обращение к знахарям и отказ от официальной медицины. Время – главный союзник врача. Пока родители возят ребенка по бабкам, драгоценные недели уходят. Любая меняющаяся опухоль требует инструментальной диагностики.
Отдельно стоит сказать о модном увлечении витаминами и БАДами. Исследований, подтверждающих, что прием Омега-3 останавливает рост липомы, не существует. Зато известно обратное: печень и почки ребенка не рассчитаны на переработку концентрированных экстрактов. Бесконтрольный прием добавок может вызвать тяжелую аллергию или токсическое поражение органов. Назначать витаминные комплексы детям должен только педиатр по результатам анализов крови.
Здоровье ребенка – это зона ответственности взрослых, но эта ответственность не должна превращаться в тревожный гиперконтроль. Большинство находок на детских телах абсолютно безопасны. Задача родителя проста: знать правила базовой безопасности, проводить быстрый самостоятельный осмотр кожи раз в пару месяцев и иметь под рукой номер телефона грамотного детского дерматолога или онколога. Спокойствие родителей передается детям, а информированность – лучший щит от любых болезней.
Алина Егорова
