Как развивается заболевание это опасное заболевание и какие меры помогут его избежать, рассказала врач медицинской профилактики краснодарского краевого Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Сабина Авдеева.
Хронический панкреатит (ХП) – это постепенно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы (ПЖ), сопровождающееся разрушением ее клеток и со временем приводящее к ее неправильной работе: невозможности продуцировать инсулин и ферменты, необходимые для адекватного функционирования пищеварительной системы.
Для заболевания характерны периоды обострения и ремиссии. Всего на него приходится от 5 до 10 процентов всех патологий желудочно-кишечного тракта. В развитых странах наибольшая заболеваемость у женщин выпадает на 35 лет. У мужчин панкреатит встречается немного чаще, чем у женщин, и часто развивается из-за алкогольной зависимости.
Опасными осложнениями заболевания являются: рак поджелудочной железы, а также развитие сахарного диабета.
Самая распространенная причина ХП – в 60–70 процентах случаев – употребление алкоголя. Доза ежедневного приема горячительных напитков, при которой ХП возникает в течение 10–15 лет, составляет примерно 60–80 миллилитров чистого этанола. Риск прогрессирования болезни также существенно усиливает курение.
Кроме того, развитие острого и хронического панкреатита могут вызывать некоторые лекарственные препараты.
Также к известным причинам хронического панкреатита относится хроническая болезнь почек в терминальной стадии в связи со снижением выведения токсинов через этот орган.
Высокое содержание красного мяса в диете тоже может быть фактором, повышающим риск развития болезни, а вегетарианство – снижающим этот риск.
К развитию атрофии и фиброзу ткани поджелудочной железы с последующей экзокринной недостаточностью может приводить и сахарный диабет.
В группу риска входят люди, рацион которых в большинстве своем состоит из острой, жирной, жареной и пряной пищи. Эти продукты раздражают желудок, вызывая множество различных заболеваний ЖКТ, в том числе и провоцируют появление панкреатита. Особенно опасно есть много таких вредных блюд на голодный желудок, запивая их крепкими алкогольными напитками. Это способно привести к острому панкреатиту или спровоцировать обострение хронической формы недуга.
Большую роль в наступлении болезни играют и наследственные факторы. Мутации гена катионического трипсиногена приводят к синтезу патологически активного трипсина и развитию наследственного панкреатита. У таких пациентов симптомы обычно возникают гораздо раньше – в возрасте до 20 лет, заболевание быстро прогрессирует.
Состояния, связанные с нарушением оттока секрета из поджелудочной железы, могут приводить к развитию обструктивного хронического панкреатита: стеноз, камни в панкреатических протоках, кисты и опухоли. Болезнь может возникать на фоне врожденных нарушений – «расщепленной» и кольцевидной поджелудочной железы.
В возникновении болезни могут играть роль и иммунологические факторы. Аутоиммунный панкреатит может развиваться изолированно или в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями.
Тяжелый острый панкреатит, рецидивирующий острый панкреатит и хронический панкреатит рассматриваются как единый процесс нарастающего повреждения поджелудочной железы. После первого эпизода острого панкреатита в 10 процентах случаев отмечается развитие хронического заболевания, при рецидивирующем остром панкреатите – в 36 процентах. Риск перехода острого панкреатита в хронический выше у мужчин и при алкогольной природе панкреатита.
Как правило, первое время заболевание протекает без клинической картины либо она имеет слабовыраженный и неспецифичный характер. При первом сильном обострении хронического панкреатита ткани ПЖ уже имеют значительные изменения.
Главной жалобой при этом обычно является боль в верхнем сегменте живота под левым ребром, которая может быть опоясывающей. Она беспокоит человека все время или периодически (в виде приступов) и может отдаваться в район проекции сердца.
Иногда болезненность наблюдается вместе с диспепсическими явлениями. Они выражаются в виде рвоты, тошноты, вздутия, изжоги, метеоризма. При обострении панкреатита может наблюдаться частая изматывающая рвота, не приносящая облегчения. Не исключено расстройство стула (чередование диареи и запора). Из-за болезни у человека снижается аппетит и нарушаются пищеварительные процессы, поэтому он теряет в весе.
По мере прогрессирования хронического панкреатита обострения случаются все чаще. Порой проходит несколько лет, прежде чем возникают признаки патологии.
При визуальном осмотре у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, обычно обнаруживается пожелтение склер глаз и кожи. Оттенок желтухи расценивается как коричневатый. Кожа становится сухой и бледной, на животе и груди могут появляться пятна красного цвета, которые не исчезают при нажатии.
При прощупывании живота обнаруживается его вздутие. Также при прощупывании живота отмечается боль в его верхней части, вокруг пупка, под левым ребром, в реберно-позвоночном углу.
Стоит помнить, что предупредить болезнь намного легче, чем бороться с ней. Поэтому необходимо знать, как защитить себя от хронического панкреатита. Помогут в этом следующие рекомендации по изменению образа жизни:
дробное питание (4–5 раз в день, равномерными порциями с одинаковым распределением жирсодержащих продуктов в рационе);
отказ от переедания;
достаточная физическая активность;
употребление разнообразной пищи с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина (нерафинированные растительные жиры несколько ограничиваются только у лиц с избыточной массой тела);
выбор рациона с достаточным количеством пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах;
найти баланс между количеством принимаемой пищи и уровнем физической активности (для стабилизации веса со стремлением к идеальной массе тела с поправкой на возраст).
Всем людям, страдающим хроническим панкреатитом, рекомендуется полный отказ от употребления алкоголя и курения с целью снижения частоты обострений и смертности. У лиц, не употребляющих алкоголь, отмечается лучший ответ на лекарственные препараты, купирующие боль.
Диагностику хронического панкреатита осуществляет гастроэнтеролог. После осмотра пациента и изучения его жалоб, он назначает исследования: лабораторные тесты, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию ПЖ и другие.
Применяемый метод терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений.
В первые три дня выраженного обострения хронического панкреатита человеку надо полностью отказаться от еды. Можно пить негазированную воду, кисель, слабый чай, минеральную воду без газа или отвар шиповника. Объем допустимой жидкости составляет не менее полутора, но не более трех литров в сутки. Такое голодание позволяет разгрузить ЖКТ и остановить прогрессирование воспаления.
При обострении хронического воспаления используют обезболивающие препараты, проводят симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на купирование воспаления, устранение признаков интоксикации, а также нормализацию работы пищеварительной системы.
При осложненном течении болезни показано эндоскопическое или хирургическое лечение. Решение о выполнении вмешательства должно приниматься в центре, специализирующемся на лечении заболеваний поджелудочной железы.
Галина Петрова
